|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при врожденном гидронефрозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при врожденном гидронефрозе
ГИДРОНЕФРОЗ ВРОЖДЕННЫЙ стойкое прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии паренхимы почек.
Рубрика МКБ X: Q 62.0.
Эпидемиология: частота у детей не установлена.
Этиология и патогенез: при врожденном гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретрального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д. Приобретенный гидронефроз у детей встречается значительно реже и может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.
Различают 4 степени гидронефроза в зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек. При I степени паренхима сохранена, при IV практически отсутствует, II и III степени являются промежуточными.
Клиническая картина. Заболевание проявляется в раннем возрасте увеличением живота, диспепсическими явлениями, рвотами, беспокойством, признаками инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в физическом развитии. Если заболевание начинает проявляться в более старшем возрасте, то появляются боли в животе, вторичный пиелонефрит, пальпаторно в животе может определяться опухолевидное образование. Иногда гидронефроз течет бессимптомно или со скудными клиническими проявлениями и диагностируется случайно, как правило, при УЗИ почек.
Осложнения: хронический вторичный пиелонефрит, ХПН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенологическое исследование — экскреторная урография;
2) биохимический анализ крови (определение содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты);
3) УЗИ органов брюшной полости и почек;
4) ренография;
5) клинические анализы мочи в динамике, пробы Зимницкого, Реберга;
6) консультации уролога и нефролога.
Лечение:
при I степени гидронефроза лечение консервативное, направленное на стимуляцию оттока мочи и лечение пиелонефрита; при II—IV степени решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента; иногда прибегают к многоэтапному хирургическому лечению.
Прогноз зависит от степени гидронефроза и от сроков постановки диагноза; при раннем выявлении и сохранении паренхимы почки, а следовательно, и функции почки прогноз благоприятный, при выраженном гидронефрозе или при двустороннем гидронефрозе прогноз сомнительный и зависит от объема сохранившихся функций почек.
Критерии инвалидности: развитие стойкой ХПН от 2А ст. и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация — оперативное лечение, антибактериальное лечение, в периоды ремиссии — психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 8805
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|