|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при предсердно-желудочковой блокаде
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при предсердно-желудочковой блокаде у детей
ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ БЛОКАДА ПОЛНАЯ — аритмия, связанная с нарушением функции проведения, при которой сокращения желудочков не зависят от сокращений предсердий; единственная форма блокад проводящей системы сердца, которая проявляется клинически, а не только электрокардиографически.
Рубрика МКБ X: Т 44.2.
Эпидемиология: частота у детей не установлена.
Этиология и патогенез: нарушения проводимости проявляются блокадами, характер которых определяется локализацией очага, препятствующего проведению импульса возбуждения через предсердно-желудочковое соединение; выделяют неполные блокады (синоаурикулярную с замедлением проведения импульса от предсердий к желудочкам и удлинением интервала р—Q — 1 степень предсердно-желудочковой блокады); внутрипредсердную, при которой импульс на желудочки не проводится и одно сокращение желудочков выпадает (II степень предсердно-желудочковой блокады); предсердно-желудочковую с периодическим выпадением желудочковых сокращений, установлением соотношения сокращений предсердий и желудочков 2:1, 3:1, 4:1 и т. д. и соответствующим выпадением пульса (III степень предсердно-желудочковой блокады); внутрижелудочковую блокаду, при которой отсутствует связь между сокращением предсердий и желудочков. Аритмия такого рода может быть функциональной, но может развиться и при органическом поражении сердца.
Клиническая картина. Выявляется брадикардия, иногда до 20 уд/мин; приступы Адамса — Стокса — Морганьи, возникающие в результате острой ишемии головного мозга из-за уменьшенного сердечного выброса и проявляющиеся резкой бледностью, сменяющейся цианозом, потерей сознания и судорогами, может наблюдаться непроизвольное отхождение кала и мочи. Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 1—2 мин, при большей продолжительности возможен летальный исход. Иногда приступу предшествуют чувство страха смерти, головокружение, ощущение горячих волн, идущих по всему телу. Во время приступа пульс не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются, артериальное давление не определяется, лицо бледное, с заостренными чертами, взгляд неподвижный, появляются судороги клонического характера, остановка дыхания. Как правило, приступ прекращается самостоятельно, после него больные ощущают резкую слабость, боль в конечностях, воспоминания о приступе сохраняются.
Осложнения: острая ишемия головного мозга, СН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) ЭКГ и суточное мониторирование (по показаниям);
2) рентгенография органов груди;
3) консультация офтальмолога;
4) консультация невропатолога.
Лечение. Проводят лечение основного заболевания; при частых приступах Адамса — Стокса — Морганьи показано хирургическое лечение с использованием элсктростимуляторов; назначают препараты, учащаюшие сокращения сердца (кофеин, адреналин); при приступе Адамса — Стокса — Морганьи — вдыхание амилнитрита, введение подкожно атропина или адреналина.
Прогноз зависит от основного заболевания; при наличии частых приступов Адамса — Стокса — Морганьи прогноз довольно серьезный.
Критерии инвалидности: на МСЭ направляют детей с полной предсердно-желудочковой блокадой при органическом поражении миокарда и при наличии частых приступов Адамса — Стокса — Морганьи, либо при установке ЭКС.
Реабилитация: установка ЭКС, медицинская, психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)
|
| Просмотров: 3341
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|