|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при пароксизмальной тахикардии
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при пароксизмальной тахикардии
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — расстройство сердечного ритма, обусловленное нарушением процессов возбуждения и проявляющееся приступами резкого учащения сердцебиений свыше 160— 180 уд/мин; под пароксизмальными тахикардиями можно понимать возникновение трех или более подряд комплексов из какого-либо отдела сердца с частотой свыше 100 (120) в 1 мин, формирующихся на фоне нормального синусового или какого-либо другого более устойчивого основного ритма.
Рубрика МКБ X: I 47.
Эпидемиология: частота у детей не установлена.
Этиология и патогенез: Пароксизмальная тахикардия связана, как правило, с явлением повторного «возвратного» возбуждения в результате существования дополнительных путей проведения (пучок Кента, Мохаема и др.). Пароксизмальная тахикардия — аритмия, близкая к экстрасистолии. при которой синусовый узел «не работает», а источником ритма является эктопический пейсмекер, который может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и в желудочках. Поэтому различают предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию, топический диагноз возможен только при ЭКГ. Суправентрикуляриая (предсердная и предсердно-желудочковая) пароксизмальная тахикардия чаще связана с функциональными нарушениями (эмоциональные факторы, синдром вегетативной дистонии), не сопровождается признаками
нарушения кровообращения. Нередко пароксизмальная тахикардия, особенно предсердно-желудочковая, наблюдается у детей с синдромами предвозбуждения желудочков (синдромы укороченного интервала Р—Q. WPW — см. «Предвозбуждения желудочков синдром»). Желудочковая пароксизмальная тахикардия, наоборот, чаще возникает на фоне органических поражений миокарда (миокардит, кардиомиопатия и др.) и при синдроме ранней реполяризации желудочков.
Клиническая картина. Приступ пароксизмальной тахикардии начинается обычно внезапно: дети жалуются на неприятные ощущения в области сердца, стеснение в груди, боли в надчревной области. Приступ сопровождается головокружением, обмороком, рвотой. Ребенок бледный, дыхание частое, пульсация яремных вен, могут наблюдаться признаки нарушения кровообращения. Границы сердца не меняются, тоны чистые, выявляются тахикардия и характерный маятникообразный ритм сердца (эмбриокардия). Пульс малого наполнения, артериальное давление снижено, приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, заканчивается внезапно компенсаторной паузой, после которой начинается нормальный синусовый ритм. ЧСС во время всего приступа остается постоянной, не изменяется при дыхании, движении, перемене положения тела (ригидный ритм); аускультативно слышна эмбриокардия (ускоренный ритм с одинаковыми паузами между тонами), что отличает пароксизмальную тахикардию от синусовой тахикардии, при которой «мелодия» сердца сохраняется при учащенном ритме. Пароксизмальная тахикардия всегда неблагоприятно сказывается на гемодинамике и утомляет миокард (полное отсутствие диастолы, момента расслабления, питания сердца), затянувшийся приступ (более 3 ч) может привести к возникновению острой СН. При коротких приступах жалоб и субъективных ощущений у ребенка может и не быть.
Осложнения: НК.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) ЭКГ, холтеровское мониторирование (предсердная форма пароксизмальной тахикардии имеет вид предсердных экстрасистол, следующих друг за другом в быстром темпе, при этом отсутствует диастола; морфология зубца Р изменена, иногда зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса; желудочковые комплексы, как правило, не изменены; предсердно-желудочковая форма отличается от предсердной отсутствием зубца Р, желудочковые комплексы либо не изменены, либо уширены; когда невозможно четко отличить предсердную форму от предсердно-желудочковой применяют термин «суправентрикулярная»; при желудочковой форме видна серия следующих друг за другом желудочковых экстраситол, зубец Р отсутствует, желудочковый комплекс резко уширен и деформирован, выражена дискордантность комплекса QRS и зубца Т);
2) функциональные пробы — ортостатическая, с физической нагрузкой, с бета-адреноблокаторами и атропином.
Лечение направлено на лечение основного заболевания; для снятия приступа применяют приемы механического воздействия для возбуждения блуждающего нерва (надавливание на каротидный синус или на глазные яблоки, глоток холодной воды или погружение лица в холодную воду), назначение бета-адреноблокаторов (обзидан, кордарон), изоптина, новокаинамида; сердечных гликозидов. При тяжелых пароксизмах применяют метод электрической кардиоверсии.
Прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развиваются приступы пароксизмальной тахикардии, от частоты и длительности приступа, от выраженности НК.
Критерии инвалидности: ХСН 1-2Аст. и выше, частые приступы пароксизмальной тахикардии (желудочковая форма) на фоне органического поражения сердца.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений; психологическая, педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)
|
| Просмотров: 15530
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|