|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при миокардитах у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при миокардитах у детей
МИОКАРДИТЫ ВРОЖДЕННЫЕ — поражение миокарда в периоде внутриутробного развития плода.
Эпидемиология: на долю врожденных кардитов в структуре внутриутробного поражения сердечно-сосудистой системы приходится 12%.
Этиология и патогенез не установлены, обсуждается роль внутриутробного инфицирования, нарушения развития и недостаточность кровоснабжения миокарда. Различают по срокам возникновения ранние кардиты — фиброэластоз, эластофиброз (возникновение патологического процесса на 4—7-м месяце беременности), они составляют до 70% всех врожденных кардитов, и поздние кардиты (развиваются на сроках более 7 мес беременности), составляющие 30% в структуре врожденных кардитов. Врожденные пороки сердца, встречающиеся чаще всего среди врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы — в 88% случаев, возникают в результате нарушения внутриутробного развития плода на сроках 6—-8 нед. При ранних кардитах отмечается неспецифическая реакция в ответ на воздействие неблагоприятного фактора на миокард: дистрофия и гипертрофия мышечных волокон, кальциноз, утолшение стенки и сужение просвета венечных артерий; при фиброэласгозе преобладают эластические волокна и утолшение митрального клапана за счет гемодинамических нарушений; при эластофиброзе преобладают фиброз и воспаление створок клапанов. Поздние кардиты характеризуются поражением всех оболочек сердца, гипертрофией, кардиосклерозом и признаками воспаления в миокарде.
Клиническая картина. Заболевание начинается в раннем возрасте; ранние кардиты сопровождаются отставанием физического развития и признаками застойной СН: слабость, вялость, бледность, цианоз, одышка, особенно проявляющиеся при кормлении ребенка, рецидивирующие инфекции легких с бронхообструктивным синдромом, увеличение сердца, преимущественно левых отделов, «сердечный горб», тоны сердца глухие, может выслушиваться систолический шум, признаки СН левожелудочкового типа. При поздних кардитах в клинической картине заболевания также наблюдаются бледность, повышенная утомляемость, шумное дыхание, навязчивый кашель, плохое увеличение массы тела, расширение сердца. Верхушечный толчок приподнимающий, тоны громкие, нарушения ритма в виде тахи-брадиаритмии, экстрасистол ия.
Осложнения: СН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенография органов груди (для фиброэластоза характерно «шаровидное» или «овоидное» сердце; для эласгофиброза — «трапециевидное»):
2) ЭКГ (фиброэластоз — повышение вольтажа QRS, признаки увеличения левого желудочка, тахикардия; эластофиброз — отклонение электрической оси сердца влево, признаки перегрузки обоих желудочков, нарушения проводимости; поздние кардиты — признаки перегрузки левого желудочка, нарушения ритма — предсердно-желудочковые блокады, блокада правой ножки пучка Гиса).
Лечение симптоматическое — борьба с явлениями СН (карднотропные препараты, сердечные гликозиды, мочегонные и др.).
Прогноз неблагоприятный при ранних кардитах, относительно благоприятный — при поздних.
Критерии инвалидности: при ранних кардитах — с момента установления диагноза; при поздних кардитах — при отсутствии эффекта лечения и сохраняющейся СН 1Б стадии и выше в течение 6 мес.
Реабилитация: медицинская реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (04.03.2012)
|
| Просмотров: 3243
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|