|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при хроническом гломерулонефрите
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом гломерулонефрите
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ— группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся персистирующими прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными процессами с последующим поражением и других отделов нефрона, в частности тубулоинтерстициальным склерозом.
рубрика МКБ X: N 03.
Эпидемиология: хронический гломерулонефрит у детей старшего возраста является наиболее частой причиной ХПН.
Этиология и патогенез. Заболевание является первично-хроническим, среди этиологических факторов имеют значение нерациональное лекарственное лечение, хронические очаги инфекции, персистирующие и хронические вирусные инфекции (хронический вирусный гепатит В, цитомегаловирусная инфекция), нарушение правил вакцинации, тяжелые полигиповитаминозы, перенесенный ранее острый стрептококковый гломерулонефрит. В результате поступления большого количества антигенов в кровь нарушается стабильность мембраны нефрона, повреждается гистогематический барьер антигенами, а также изменяется антигенная структура почечной ткани и развивается иммунопатологический процесс. При формировании хронического гломерулонефрита после перенесенного острого стрептококкового гломерулонефрита также происходит изменение иммунопатологического процесса: иммунокомплексный вариант сменяется аутоиммунным. В результате волнообразно протекающего аутоиммунного воспалительного процесса в ткани почек происходят морфологические изменения в виде мембранозного гломерулонефрита (субэпителиальные депозиты, утолщения базальной мембраны клубочка при отсутствии значительной пролиферации эндотелиальных или мезангиальных клеток), фокально-сегментарного гломерулосклероза и мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита.
Клиническая картина зависит от морфологического типа поражения ткани почки; мембранозному гпомерулонефриту соответствует гематурический вариант клинического течения: в моче после перенесен-
ного острого заболевания обнаруживают микрогематурию, небольшую протеинурию при отсутствии жалоб и нарушения функции почек. Изолированный мочевой синдром стойкий и держится в течение 10— 15 лет. Периодически у больных могут быть незначительные жалобы на нерезкие боли в пояснице, отеки, боли в животе, повышенную утомляемость, головную боль, возможно развитие анемии, повышение артериального давления.
При фокально-сегментарном гломерулосклерозе отмечается отечно-протеинурическая клиническая форма заболевания: массивная протеинурия, разной выраженности отеки, развивающиеся остро, после перенесенной инфекции, переохлаждения, вакцинации, а иногда и беспричинно. В дальнейшем эта форма протекает как гормонорезистентный НС с прогрессирующим течением и исходом в ХПН уже в детском возрасте.
Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит лежит в основе смешанной формы хронического гломерулонефрита. проявляющейся сочетанием гематурии, отеков, АГ и массивной протеинурии. Начало болезни острое и характерное для острого нефрита, но затем быстро прогрессирует тяжелая АГ, которая проявляется нарушением зрения, неврологической симптоматикой и развитием ХПН через 1—2 года болезни.
Осложнения: ХПН.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) анализы мочи в динамике («мочевой лист»);
2) проба Зимницкого;
3) измерение артериального давления;
4) биохимический анализ крови (содержание креатинина, мочевины, холестерина, фибриногена, протромбина, протеинограмма);
5) определение титра комплемента и антистрептококковых AT в сыворотке крови, определение маркеров вирусных инфекций, в частности гепатитов;
6) осмотр глазного дна;
7) проба Реберга;
8) ЭКГ;
9) УЗИ почек;
10) биопсия почек.
Лечение определяется клиническим вариантом болезни; при гематурической форме заболевания назначают НПВП, антигреганты, препараты, улучшающие микро-цнркуляцшо; при отечно-протеинуричсской и смешанной формах назначают длительные курсы гормонов и цитостатиков.
Прогноз серьезный, зависит от клинической формы заболевания и определяется развитием ХПН.
Критерии инвалидности: признаки ХПН от 2А ст. и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация по программе, разработанной совместно с нефрологом, в периоды ремиссий — психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 10763
| Рейтинг: 3.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|