|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при ХНЯК у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом неспецифическом язвенном колите у детей
МСЭ и инвалидность при язвенном колите у детей
МСЭ и инвалидность при ХНЯК у детей
МСЭ и инвалидность при НЯК у детей
КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ воспалительно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее хроническое течение с частыми рецидивами и нередко с тяжелыми осложнениями.
Рубрика МКБ X: К 51.
Эпидемиологии: частота заболевания в России — 20 на 100 000 жителей, дети составляют примерно 10% о от числа всех больных.
Этиология и патогенез. Этиология не известна: заболевание считается мультифакторным. полигенным: генетическая предрасположенность (более частое выявление антигенов главного комплекса гистосовместимости В5, DR2) реализуется на уровне иммунной системы слизистой оболочки толстой кишки: нарушение регуляторной функции Т-лимфоцитов слизистой оболочки (угнетение функции Т-супрессоров, усиление — Т-хелперов), активация интерлейкинов, лейкотриенов и других медиаторов. В ответ на воздействие внешних агентов (антигены коровьего молока, инфекционные агенты, различные компоненты пиши, лекарства и т. д.) возникает неконтролируемый гиперергический ответ, в основе которого лежат аутоиммунные реакции.
Аутоагрессия поддерживает хронический, неуклонно прогрессирующий, воспалительный процесс. Патологический процесс начинается, как правило, в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, захватывая вышележащие участки толстой кишки (проктит, проктоенгмоидит, левосторонний колит, тотальный колит) Поражение носит диффузный воспалительный характер: отек, полнокровие, утолщение и сглаженность складок, по мере прогрессировать процесса появляются поверхностные эрозии, язвы различных размеров и формы. Язвы могут сливаться в язвенные поля, участки регенераторной гиперплазии образуют псевдополипы. Гистологически определяются смешанная инфильтрация собственной пластинки и подслизистого слоя, расширение сосудов, воспаление крипт с формированием крипт-абсцессов и участков некроза эпителия. Нормальная слизистая оболочка постепенно замещается рубцовой тканью, толстая кишка укорачивается, теряет гаустрацию («резиновая трубка»).
Классификация:
— по форме — непрерывный, рецидивирующий;
— по протяженности поражения листальный, левосторонний, тотальный;
— по тяжести—легкий, средней тяжести, тяжелый;
— по течению — молниеносное (в течение 1—2 нед), острое, хроническое;
— по фазе — обострение, ремиссия.
Клиническая картина. Начало заболевания постепенное — появление крови в оформленном кале или появление кашицеобразного кала, а затем, через 1—2 мес,— примесь крови и слизи (основной признак-заболевания). Стул учащается до 3—8 раз в день, сопровождается тенезмами. болями в животе, связанными с дефекацией, температура тела обычно нормальная или субфебрильная, может быть слабость, уменьшение массы тела, артралгии, высыпания на коже в виде узловатой эритемы, появляются психологические особенности (упрямство, эмоциональная лабильность, замкнутость, агрессивность, психопатия и истерия). Тяжесть зависит от локализации и протяженности процесса.
Легкое течение наблюдается при поражении прямой кишки и характеризуется частотой стула не более 4 раз в сутки с небольшим количеством крови, нормальной температурой тела, небольшими болями в животе. СОЭ не более 25 мм/ч. Эндоскопически выявляются отек, гиперемия, легкая ранимость слизистой оболочки, зернистость и шероховатость, исчезновение сосудистого рисунка, многочисленные поверхностные эрозии.
Среднетяжелое течение развивается при левостороннем колите и характеризуется учащением стула до 4—8 раз, периодическим повышением температуры тела до 38°С, примесью в кале крови и слизи, анорекией и похуданием, болезненностью и урчанием по ходу толстой кишки, превышением ЧСС, снижением содержания гемоглобина до 105 г/л и повышением СОЭ до 30 мм/ч. Эндоскопически находят мелкие эрозии, которые, сливаясь, формируют плоские язвы неправильной формы, покрытые слизью, фибрином, гноем; определяется выраженная контактная кровоточивость.
При тяжелом течении, когда в процесс вовлечена вся толстая кишка, частота стула достигает 8 раз в день и более, температура тела периодически повышается свыше 38 °С, ребенок значительно худеет, нарастает анемизацня (содержание гемоглобина ниже 105 г/л), СОЭ — свыше 30 мм/ч, в крови — гипо- и диспротеинемия. Эндоскопически выявляют панколит, многочисленные язвенные дефекты, покрытые гнойно-фибринозной пленкой, псевдополипы, гнойный экссудат, спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы.
Осложнения: кишечное кровотечение; перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон), эндоректальные осложнения (трещины заднего прохода, гнойный парапроктит, энкопрез при тяжелом и длительно текущем процессе), инфекционные осложнения (гангренозная пиодермия, сепсис), иммунопатологические (первичный склерозирующий холангит, артрит, узловатая эритема, эндокардит, иридоциклит); малигнизация.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1)эндоскопическая диагностика;
2) гистологическое исследование биоптата;
3) ирригография в период ремиссии;
4) биохимические анализы крови (гипо-и диспротеинемия);
5) клинический анализ крови (анемия, увеличение СОЭ).
Лечение: диета (№ 4), критерием адекватности которой является восстановление массы тела и нормализация крови; при тяжелых формах — зондовое питание в сочетании с парентеральным введением смесей аминокислот, альбумина, витаминов и т. д. Медикаментозное лечение проводят по направлениям: противовоспалительное лечение (базисное лечение), иммунокорригирующее, антидиарейное, антибактериальное и местное. При легкой форме назначают препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, 50 мг/кг в сутки, или месалазин, 20—25 мг/кг в сутки) и преднизолон в клизмах в течение 2 нед, если эффекта от лечения нет, то переходят к лечению по схемам, принятым при среднетяжелом течении заболевания: преднизолон перорально (1—1,5 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением дозы) в сочетании с сульфосалазином или месалазином; при отсутствии эффекта назначают азатиоприн (2 мг/кг в сутки) или 6-меркаптопурин (1,5 мг/кг в сутки). При тяжелом течении заболевания лечение начинают с предиизолона внутривенно из расчета 2,5 мг/кг в сутки в сочетании с препаратами 5-аминосалициловой кислоты на фоне парентерального питания, введение антибактериальных препаратов; при осложненном течении (кишечное кровотечение с потерей более 150 мл крови за сутки, перфорация и токсическая дилатация кишки) — операция с резекцией части кишки.
Прогноз всегда серьезный, при панколите — неблагоприятный, летальность составляет около 2%.
Критерии инвалидности: среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений (базисное лечение неспецифического язвенного колита), психологическая, педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания.
Источник
|
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (26.06.2012)
|
| Просмотров: 7509
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|