|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при кандидозе у детей
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при кандидозе у детей
КАНДИДОЗ — группа заболеваний, в этиологии и патогенезе которых ведущую роль играют грнбы рода Candida.
Рубрика МКБ X: В 37.
Эпидемиология: частота у детей не установлена.
Этиология и патогенез. Возбудители кандидоза — дрожжеподобные грибы рода Candida (более 180 видов). Наиболее часто встречаются С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. pseudoiropicalis, С. stellatoidea, С. parapsilosis и др. Этиологическим агентом при кандидозе чаше всего выступает С. albicans, как наиболее патогенный вид. Грибы рода Candida широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках желудка и кишечника и наружных половых органов, используются в качестве грибов-продуцентов на предприятиях микробиологической промышленности, поэтому в развитии заболевания могут участвовать грибы, поступающие как извне (экзогенное инфицирование), так и находящиеся внутри организма (эндогенное инфицирование). У здоровых лиц грибы рода Candida выделяются с частотой 10—80% из различных биосубстратов, не вызывая при этом заболевания. Микотическая колонизация — процесс колонизации факультативно-патогенными грибами — ограничена, как правило, определенной областью (полость рта, толстая кишка) и не сопровождается инвазией гриба в окружающие ткани, но при наличии эндо- и экзогенных факторов возможно распространение возбудителя с развитием заболевания. К таким факторам можно отнести естественные, при отклонениях от нормального физиологического статуса (беременность, период новорожденности), диетические (избыток углеводов в пище), механические (травма, локальные окклюзии, мацерация тканей), перенесенные инфекции, эндокринные нарушения, врожденные аномалии, иммунодефицитные состояния, а также ятрогенные факторы (катетеризация сосудов; различного вида протезирование; назначение кортикостероидов, антибиотиков, иммунодепрессантов). Таким образом, кандидоз может развиться на фоне уже имеющихся патологических состояний как заболевание, значительно отягчающее течение основного процесса.
Клиническая картина. В зависимости от локализации выделяют такие клинические формы, как кандидоз кожи и ее придатков (ногтевых пластинок — онихни, околоногтевых валиков — паронихни), кандидоз слизистых оболочек полости рта (стоматит, гингивит, глоссит), кандидоз пищевода, кандидоз желудка, кандидоз кишечника, кандидоз бронхов и легких, кандидоз мочевых и половых органов (вульвит, уретрит, цистит, пиелонефрит, вульвовагинит и баланопостит), а также системный и генерализованный кандидоз с вовлечением в патологический процесс нескольких систем н практически всех органов (в том числе кандидозный менингоэнцефалит). Для МСЭ имеют значение такие формы, как кандидоз пищевода, бронхолегочный кандидоз, последствия генерализованного кандидоза с поражением ЦНС. Кроме того, кандидоз сопутствует практически всем наследственным и врожденным иммунодефицитным состояниям (синдром Ди Джорджа, тяжелая комбинированная иммунная недостаточность и др.), эндокринным заболеваниям (ХНН, кандидо-эндокринный синдром и др.). Общими клиническими проявлениями для всех форм кандидоза являются белые творожистые налеты на поверхности пораженной ткани, повышенная кровоточивость подлежащих тканей, склонность к хроническому течению и малосимптомность клинической картины заболевания, что и составляет основную трудность диагностики. В процессе МСЭ кандидоз следует рассматривать как осложнение основного заболевания (хронического приобретенного или врожденного, наследственного, хромосомного заболевания), значительно отягчающее основной процесс и свидетельствующее о углублении иммунодефицита и снижении адаптационных возможностей организма.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) микологическое исследование биологического субстрата (мокрота, кал, моча, отделяемое свищей, СМЖ и др.) — микроскопическое и культуральное;
2) серологическое исследование (ИФА с антигенами грибов Candida);
3) исследование иммунного статуса;
4) исследования, направленные на выявление основного заболевания.
Лечение. Назначают антимикотические средства: полиеновые антимикотики (нистатин, леворин, натамицин перорально при кандидозе органов пищеварения; амфотерицин В при кандидозе других локализаций); имидазолы — кетоконазол (низорал, ороназол), миконазол (дактарин, монистат) при кандидозе всех локализаций, кроме ЦНС; триазолы—флюконазол (дифлюкан) и итраконазол (споронокс, орунгал) при кандидозе всех локализаций; пиримидины — анкотил также при кандидозе любой локализации, 8-оксихинолины — энтеросептол при кандидозе желудка и кишечника, 5-НОК при кандидозе мочевых путей.
Прогноз. Формы кандидоза, развившиеся на фоне тяжелых иммунологических, эндокринных нарушений или врожденных аномалий развития органов, протекают хронически, требуют постоянного лечения антимикотическими средствами и отражают в целом сомнительный или неблагоприятный прогноз основного заболевания являясь дополнительным критерием тяжести процесса.
Критерии инвалидности: хронические формы кандидоза на фоне имеющегося хронического заболевания.
Реабилитация: медицинская реабилитация в периоды обострений, психологическая педагогическая и профессиональная — в период ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 2165
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|