|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при болезни Крона
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при болезни Крона
КРОНА БОЛЕЗНЬ — хроническое воспалительное заболевание кишечника, преимущественно толстой кишки, характеризующееся неуклонным прогрессированием процесса и развитием тяжелых осложнений.
Рубрика МКБ X: К 50.
Эпидемиология: частота — 3,5 на 100 тыс. жителей, из них у 20—25% начало болезни относят к детскому возрасту.
Этиология и патогенез. Этиология неизвестна; заболевание относят к мультифакторным, полигенным; выявлены генетические маркеры предрасположенности — антигены HLA DR1, Drw5. В результате воздействия различных антигенов (антигены коровьего молока и других пищевых ингредиентов, инфекционные агенты, лекарственные средства и др.) возникает иммунопатологический (иммунокомплексный) процесс в виде регионального волнообразно текущего первичного васкулита, развивающегося преимущественно на микроциркуляторном уровне, сопровождающегося гиперкоагуляцией, ишемией вплоть до развития мультифокальных микроинфарктов, некробиологических и дистрофических изменений в стенке кишки, приводящих к нарушению ее проницаемости, проникновению инфекции и продуктов катаболизма. Поражаются чаше всего слепая кишка и дистальные отделы подвздошной, но может быть поражение левых частей толстой кишки, тонкой кишки и даже пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Основным морфологическим критерием диагностики болезни Крона у взрослых являются саркоидоподобные гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, обнаруживаемыми в биоптате. у детей чаще встречается комплекс признаков: перифокальный фиброз вокруг лимфоидных фолликулов и дистрофические изменения эпителия над ними, адгезия лимфоидной ткани к поверхности эпителиального пласта, сосудистые структуры в собственной пластинке слизистой оболочки по типу ткани ампутационной невромы. Для заболевания характерны строгая отграниченность зоны поражения от здоровых тканей, чередование патологических и здоровых тканей («прыжки кенгуру», рельеф «булыжной мостовой»). Воспаление захватывает всю толщу кишки вплоть до серозного слоя, сопровождается местным лимфостазом и окклюзией артериол. Процесс распространяется изнутри, из толщи кишки, поэтому язвы всегда глубокие, афтозные или щелевидные (фиссуры), характерно развитие наружных спаек и свищей.
Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно, долго может протекать скрыто; проявляется меленой, диареей, уменьшением массы тела, задержкой роста, болями в животе, чаще в правой подвздошной области, поражением анальной и перианальной области (хронические глубокие трещины, свищи, парапроктиты). Заболевание характеризуется медленным, но неуклонно прогрессирующим течением, плохо поддается лечению.
Осложнения; кишечное кровотечение, перфорация, образование свищей, парапроктит и другие инфекционные осложнения, вплоть до сепсиса; кишечная непроходимость в результате стенозирования кишки.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенологическое исследование (сегментарное поражение с сужением кишки вплоть до стеноза);
2) эндоскопическое исследование;
3) биопсия и гистологическое исследование биоптата.
Лечение: диета (№ 4), базисное лечение негормональными противовоспалительными препаратами (сульфасалазин), иммуномодуляторы (препараты интерферона), эубиотики, ангиопротекторы. При тяжелом течении — гормональные препараты и цитостатики .
Прогноз неблагоприятный в отношении выздоровления.
Критерии инвалидности: среднетяжелое и тяжелое течение.
Реабилитация: медицинская реабилитация (базисное лечение) в периоды обострений, психологическая, педагогическая и профессиональная — в период относительной ремиссии заболевания.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 8986
| Рейтинг: 3.2/4 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|