|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при ателектазе легкого
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при ателектазе легкого
АТЕЛЕКТАЗ (АПНЕВМАТОЗ) ЛЕГКОГО — патологическое состояние легких, при котором в альвеолах паренхимы всего легкого (или его части) либо совсем нет воздуха (ааневматоз), либо мало (гипопневматоз).
Рубрика МКБ X: J 98.1.
Эпидемиология: частота у детей не установлена.
Этиология и патогенез. К развитию апневматозов и гипопневматозов приводят нарушения проходимости бронхов вследствие закупорки ик инородным телом или слизью, бронхоспазма, бронхостеноза при сдавленни его просвета извне, а также при спадении легочной ткани (коллапс), развивающемся при пневмотораксе и плеврите или рефлекторно. Ателектазы могут быть первичными и вторичными, врожденными и приобретенными, острыми и хроническими. При ателектазе снижается внутриальвеолярное и внутритканевое давление, возникает отек тканей, растяжение интерстициальной ткани, выключается участок легкого из акта дыхания, спадаются альвеолы и разрастается соединительная ткань. Хронический ателектаз приводит к пневмосклерозу или карнификации. В зависимости от размеров поражения различают ателектазы легкого, доли, сегмента, субсегмента, дольки. Как правило, ателектазы являются вторичными, развиваются на фоне других заболеваний. Первичные и врожденные ателектазы развиваются обычно у недоношенных детей с незрелой системой сурфактанта. Для МСЭ имеют значение хронические ателектазы, как правило, если их несколько и они небольших размеров.
Клиническая картина зависит от размера ателектаза и от основного заболевания. При ателектазе легкого или доли состояние ребенка тяжелое, с явлениями ОДН: одышка, западение межреберий на стороне ателектаза, сильный кашель, тахикардия, смещение границ относительной сердечной тупости в пораженную сторону, где обнаруживают укорочение легочного тона и ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком при отсутствии хрипов. При сегментарном и субсегментарном ателектазе признаков ДН нет, обнаруживают небольшое укорочение перкуторного тона и усиление бронхофонии на ограниченном участке легкого, здесь же определяются ослабленное дыхание и непостоянные нежные сухие и крепитирующие хрипы.
Осложнения: пневмония, развивающаяся на спавшемся участке, пневмосклероз и бронхоэктазы.
Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:
1) рентгенография органов груди (при ателектазе легкого или доли — интенсивное затемнение, сливающееся с тенью сердца, смещение средостения в больную сторону, высокое стояние диафрагмы на стороне ателектаза; при сегментарных ателектазах — треугольная тень, обращенная основанием к корню легкого с вздутием соседних сегментов; при субсегментарных и дольковых ателектазах — теневые полосы разной интенсивности, расположенные горизонтально; ателектаз средней доли — треугольная тень, обращенная основанием к корню легкого (в боковой проекции и лордотическом положении по Флейшнеру);
2) рентгеноскопия (инспираторное смешение средостения в сторону ателектаза (симптом Гольцкнехта — Якобсона);
3) исследование функции внешнего дыхания.
Лечение: лечение основного заболевания, лечебная бронхоскопия (показана всем детям, если ателектаз не расправляется дольше 10—14 дней), аэрозоли бронхолитиков, протсолитических ферментов. ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ, нерасправляющиеся ателектазы удаляют оперативно.
Прогноз зависит от основного заболевания, размеров и сроков возникновения ателектаза.
Критерии инвалидности: хроническая ДН от 1-2ст. и выше.
Реабилитация: медицинская реабилитация. ЛФК, санаторно-курортное лечение, при необходимости — хирургическое вмешательство; психологическая, педагогическая и профессиональная реабилитация.
Источник |
| Категория: МСЭ и инвалидность у детей | Добавил: astra71 (19.02.2012)
|
| Просмотров: 5738
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|