|
Каталог статей
Инвалидность при язвенной болезни у детей
Критерии инвалидности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке и (или) двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между местными факторами защиты и агрессии.
Частота у детей - 3, 4% у городских жителей и 1,4% в сельской местности.
У девочек и мальчиков встречается с одинаковой частотой, имеет выраженную тенденцию к возрастанию.
В структуре заболеваемости у детей превалирует язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и составляет 81% всех случаев заболевания, язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) встречается в 13% случаев, сочетание ЯБЖ" и ЯБДК - в 6% случаев.
Язвенная болезнь, как правило, - результат трансформации хронического гастродуоденита; предъязвенное состояние (от первого появления желудочных жалоб до констатации язвенного дефекта) длится обычно около 5 лет.
Критерии формирования язвенной болезни при хроническом гастродуодените:
-отягощенная наследственность (полигенное, мультифакториальное наследование генетически обусловленной агрессивности желудочного сока, что подтверждается наиболее часто встречаемыми антигенами комплекса гистосовместимости - В5, В15, В35, а также принадлежностью пациента к лицам 0(1) группы крови);
-повышенная кислотообразующая функция желудка, повышение уровня пепсиногена в крови и моче, а также отсутствие секреции бикарбонатов в желудочном соке;
-астеническая конституция и ваготония;
-обнаружение Helicobacter pylon (Hp): у больных язвенной болезнью обнаруживается в 99.9% случаев.
В патогенезе основное значение имеет нарушение равновесия (так называемые весы Шейе) между защитными факторами (резистентность гастродуоденальной слизистой оболочки, обусловленная защитным слизистым барьером, активной регенерацией, достаточным кровоснабжением, и нормальное функционирование антродуоденального тормоза) и факторами агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина, травматизация гастродуоденальной слизистой оболочки, гастродуоденальная дисмоторика, Hp).
При этом ЯБЖ развивается при усилении факторов агрессии, а ЯБДК - при ослаблении факторов защиты, что и имеет большее значение в детском возрасте.
В области дна язв, которые представляют собой глубокий дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и серозного слоя (в отличие от поверхностных эрозий, затрагивающих только слизистую оболочку), при хроническом гастродуодените находят признаки васкулита - реакции Артюса (III тип иммунопатологических реакций), который поддерживает активное воспаление в присутствии медиаторов и белков - протеаз системы комплемента. Чаще язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки (81%) по передней или задней стенке, в зоне бульбодуоденального перехода, в желудке встречаются в 13% случаев в пилороантральном отделе, реже - в других отделах, сочетанные язвы возникают у 6% больных.
По размеру различают малые (диаметр до 0,5 см), средние (0,5-1 см), крупные (1-2 см), гигантские (свыше 2 см).
Заживление язвы у детей в среднем происходит в течение 1 месяца (срок заживления язвы желудка - 23 дня, двенадцатиперстной кишки - 28 дней) и характеризуется определенной этапностью: свежая язва - эпитслизация - формирование красного рубца.
Заживление дефекта сопровождается активным сопутствующим воспалением, регрессия рубца, когда он из красного становится белым, происходит в течение 2-3 месяцев.
Клиническая картина: характеризуется типичным болевым синдромом: боли возникают натощак или спустя 1,5-2 часа после приема пищи, беспокоят иногда по ночам, уменьшаются или исчезают после приема пищи, после приема антацидов или спазмолитиков.
Боли локализуются в эпигастрии или в правом подреберье, могут иррадиировать за грудину и в область сердца (при дуоденогастральном рефлюксе), в правую поясничную область или поясничный отдел позвоночника.
Часто беспокоит изжога, отрыжка и рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, тошнота не типична, аппетит, как правило, сохранен.
Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области, определяются симптомы ваготонии (гипергидроз, акроцианоз, тенденция к снижению давления), лабильность пульса, изменения на ЭКГ.
Для классического течения язвенной болезни типичны сезонные (осенне-весенние) обострения.
Особенностью клинического течения язвенной болезни в детском возрасте является редкость классических симптомов: у 50% детей болевой синдром нечеткий, отсутствует типичный циркадный ритм болей, у 15% больных вообще отсутствуют какие-либо жалобы (спящая или немая язва), у 3% - заболевание выявляется впервые на стадии осложнений (кровотечение, перфорация).
Чем младше ребенок, тем атипичнее течение заболевания.
Классификация:
- по локализации: желудка (медиагастральная, пилороантральная), двенадцатиперстной кишки (бульварная, постбульбарная), желудка и двенадцатиперстной кишки;
- по клинической фазе и эндоскопической стадии: обострение (свежая язва, начало эпителизации), стихание обострения (заживление язвы без рубца или рубцовоязвенная деформация), ремиссия;
- по тяжести течения: легкое течение (заживление язвы в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года), среднетяжелое течение (срок заживления язвы - более 1 месяца, ремиссия менее 1 года), тяжелое течение (наличие осложнений, частые рецидивы - более 2 в год).
Осложнения: возникают у 8,5% больных, у мальчиков в 2 раза чаше, чем у девочек: кровотечение (80%), перфорация (8%), пенетрация (1,5%), пилородуоденальный стеноз (11%).
Лабораторные и инструментальные методы, необходимые для подтверждения диагноза:
1. эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. рентгенологическое исследование органов брюшной полости (рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки - при необходимости);
3. тесты на Hp:
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. определение группы крови;
6. клинический анализ крови и биохимия крови;
7. копрограмма (реакция Грегерсена).
Лечение язвенной болезни проводится в стационарных условиях по тем же принципам, что и лечение хронического гастродуоденита.
Однако при язвенной болезни проводятся противорецидивные курсы терапии, в основе которых лежит эрадикация Hp.
При недостаточной эффективности консервативной терапии, которая оценивается не ранее чем через 4 недели при неосложненном течении язвенной болезни, или при развитии осложнений рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Показания к оперативному лечению: перфорация, пенетрация, непрекращающееся под влиянием консервативной (лекарственной и эндоскопической коагуляционной) терапии кровотечение, субкомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.
Прогноз: относительно благоприятный, при развитии осложнений -
сомнительный.
Направление на МСЭ целесообразно не ранее чем через 6 месяцев nocлe дебюта, необходимые для того, чтобы установить степень тяжести заболевания.
Легкая и среднетяжелая формы заболевания сопровождаются стойкими незначительными нарушениями функции пищеварения, не приводящими к ОЖД ни по одной категории.
Тяжелое, осложненное течение язвенной болезни, с частыми рецидивами, неэффективностью терапии приводит к стойким умеренным, либо выраженным нарушениям функции пищеварения, ограничивает жизнедеятельность ребенка по категории обучения (пропуски в школе, индивидуальный режим обучения с дополнительным отдыхом, либо временное обучение на дому).
Источник |
| Категория: Сотрудникам службы МСЭ | Добавил: astra71 (08.01.2013)
|
| Просмотров: 4725
| Рейтинг: 5.0/1 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|