|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при спаечной болезни органов брюшной полости
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при спаечной болезни органов брюшной полости
ПОСЛЕДСТВИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Все последствия хирургического лечения болезней и повреждений органов брюшной полости могут быть разделены на 4 группы: спаечная болезнь, последствия обширных резекций кишечника, кишечные свищи, послеоперационные вентральные грыжи.
СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
Спаечная болезнь — патологическое состояние, связанное с образованием спаек в брюшной полости при ряде патологических процессов, а также повреждений или оперативных вмешательств. В публикациях и клинической практике как синоним употребляется термин «спаечная кишечная непроходимость». Болезнь чаще встречается в молодом возрасте, ее тяжелые формы —у женщин.
Данные о трудоспособности разноречивы, и связано это, в первую очередь, с отсутствием в современной классификации ВОЗ нозологической формы «спаечная болезнь». По сведениям В. И.Тищенко и соавт. (1983), при первичном освидетельствовании во МСЭ II группа инвалидности была определена у 2,4%, a III — у 5,7% больных спаечной болезнью. Большинство же врачей термином «спаечная болезнь» не пользуются, подменяя его диагнозом «спаечная кишечная непроходимость», иногда «спайки брюшной полости».
Существует несколько классификаций спаечной болезни. В клинической практике чаще выделяют две формы — с болевым синдромом (84,1%) и с периодически повторяющимися приступами кишечной непроходимости.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Для решения вопроса о трудоспособности целесообразно различать спаечную болезнь по степени тяжести ее проявлений [Миль P.M. и др., 1989].
Легкая форма характеризуется редким (1—4 раза в год), умеренно выраженным болевым синдромом длительностью до 2 ч с явлениями желудочно-кишечного дискомфорта. Приступ купируется самостоятельно или под влиянием консервативного лечения (тепло, клизма, спазмолитики и др.). Рентгенологически — признаки гипо- или гипермоторной дискинезии без изменений гематологических и других показателей. Причиной приступа чаще является Нарушение диеты или режима питания в связи с производственными факторами.
Средняя степень тяжести спаечной болезни характеризуется учащением приступов до 5—12 раз в год или удлинением их до 6 ч. В период обострения отмечаются клинические признаки динамической или механической кишечной непроходимости. Приступ купируется только медикаментозно, чаше в стационаре, иногда выполняется операция.
Вне обострения сохраняется болевой синдром и диспепсические расстройства, рентгенологические признаки спаечного процесса в брюшной полости с нарушением моторной функции кишечника.
Тяжелая степень характеризуется непрерывно рецидивирующим, прогрессирующим течением, часто (более 5 раз в год) повторяющимися' приступами, чаще механической кишечной непроходимости, требующих стационарного лечения и повторных операций. Вне приступа — стойкий, выраженный болевой синдром и диспепсические явления. Ремиссия кратковременна с выраженными функциональными изменениями. Стул — только после клизмы, живот постоянно вздут. Больные теряют до 10—15 кг массы тела.
В результате поражения гепатобилиарной системы развивается диспротеинемия и гипербилирубинемия. Часты психосоматические расстройства.
Лечение спаечной болезни и его результаты.
Вне атаки спаечной болезни (приступа кишечной непроходимости) и при спаечной динамической непроходимости больных лечат консервативно.
При приступе спаечной механической непроходимости больным выполняют следующие операции:
— лапаротомию с рассечением спаек;
— наложение обходных анастомозов;
— резекцию части кишки;
— наложение временных разгрузочных свищей.
Как правило, компенсация после оперативного лечения в зависимости от вида и объема его наступает в сроки от 2 до
4—6 мес.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Установление диагноза спаечной болезни не дает основания для выдачи листка временней нетрудоспособности.
Причиной временного нарушения трудоспособности являются признаки кишечной непроходимости, что может проявляться болевым синдромом разной интенсивности, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, понос, запор, задержка стула и газов), напряжением передней брюшной стенки, изменением кишечных шумов, изменениями при рентгенологическом исследовании.
Легкая степень спаечной болезни приводит к ВУТ в течение 5—7 дней с необходимым курсом профилактического лечения в межприступном периоде.
Средняя и тяжелая формы спаечной болезни подлежат лечению в стационаре длительностью от 2 до 3 нед, в зависимости от вида лечения (консервативное, оперативное), с необходимостью долечивания.
Критерии излеченности:
— исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома;
— ликвидация кишечной непроходимости;
— нормализация основных клинических и биохимических показателей крови;
— ликвидация признаков астенизации и окрепший рубец, если выполнена операция.
Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).
Показания для направление на МСЭ:
— необходимость коррекции трудовой деятельности при средней степени тяжести болезни;
— невозможность выполнения профессионального труда в обычных условиях при тяжелой форме спаечной болезни.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— общие анализы крови и мочи;
— общий белок и белковые фракции;
— копрограмма;
— рентгенологическое исследование пассажа двойной порции бария сульфата по кишечнику в течение 24—36 ч (методика Басовой);
— при необходимости — рентгеноскопия желудка и ирригоскопия.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
- спаечная болезнь с редкими (1 - 4 раза в год) приступами кишечной непроходимости, купирующимися консервативно (в амбулаторных условиях).
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
- спаечная болезнь с приступами кишечной непроходимости 5 и более раз в год, купирующимися консервативными методами терапии в условиях стационара или требующие оперативного вмешательства.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
- непрерывно рецидивирующее прогрессирующее течение спаечной болезни, требующее стационарного лечения, не поддающиеся консервативной терапии и требующие оперативного вмешательства.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
- спаечная болезнь с редкими (1 - 4 раза в год) приступами кишечной непроходимости, купирующимися консервативными методами терапии (в амбулаторных условиях).
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеется:
- спаечная болезнь с приступами кишечной непроходимости 5 и более раз в год, купирующимися консервативными методами терапии в условиях стационара или требующие оперативного вмешательства (разделение спаек) не более 1 раза в год);
- непрерывно рецидивирующее, прогрессирующее течение спаечной болезни, требующее стационарного лечения, не поддающееся консервативной терапии и требующее оперативного вмешательства (разделение спаек, резекция кишки, наложение стомы).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.01.2012)
|
| Просмотров: 37665
| Рейтинг: 2.7/11 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|