Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных путей
Эти формы рака относятся к практически неизлечимым заболеваниям. Рак желчного пузыря составляет 13%, внепеченочных желчных путей—15% от всех злокачественных новообразований органов гепатобилиарной зоны (поджелудочная железа, печень, двенадцатиперстная кишка, ее большой сосочек). Среди всех злокачественных опухолей рак желчного пузыря составляет 2,8—4,6%, рак внепеченочных желчных путей — 4—6%. Мужчины заболевают в 2—3 раза чаще женщин, в подавляющем большинстве случаев страдают люди старше 50 лет.
Появление симптомов, позволяющих заподозрить опухоли данной локализации, как правило, означает их инкурабельность. Ведущие специалисты по данной проблеме отмечают, что даже предположительно на ранних стадиях диагноз рака желчного пузыря или внепеченочных желчных путей не был установлен ни в одном случае. Радикальное радикальное оперативное лечение в дожелтушной стадии позволяют предполагать благоприятный прогноз. К сожалению, такие наблюдения единичны. Большинство больных, подвергнуть радикальному лечению, оперированы в желтушном периоде, когда прогноз в лучшем случае (благоприятная локализация, малая распространенность, отсутствие пораженных регионарных лимфоузлов) сомнителен, чаще же неблагоприятен.
Гистологическое строение опухоли, по мнению большинства специалистов, мало информативно в связи с поздней диагностикой, ранним метастазированием и близостью крупных, неудалимых артериальных и венозных сосудов (печеночная артерия, мезентериальная артерия, воротная и полая вены). Гистологическое исследование существенно для уточнения диагноза.
Последствиями лечения, существенно ограничивающими жизнедеятельность радикально леченных больных, являются наружные желчные свищи, стриктура анастомозов, нарушения функций печени и пищеварения в целом.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средняя продолжительность жизни после появления выраженных симптомов (желтушный период) не превышает 5 мес. Паллиативные операции, как правило, увеличивают продолжительность жизни до 1 года. После радикального лечения в ранних стадиях отдельные больные живут дольше 5 лет, в среднем, 5-летняя выживаемость при данных локализациях рака составляет 0,2%.
Критерием ВУТ является диагноз «рак желчного пузыря» или «рак внепеченочных желчных путей». В начале процесса при символах Т1—2N0M0, локализации процесса в дне желчного пузыря или средней части общего желчного протока и радикальном лечении без последствий в доступных видах труда ВУТ — до 4 мес с последующим направлением на МСЭ. При символах Т1—3N0M0 — до 4 мес, при символах Т4 любая NM0 или любая Т любая NM1 целесообразно продление лечения по листу временной нетрудоспособности (до момента летального исхода).
Показания для направления на МСЭ.
Направлению на МСЭ подлежат все больные раком данных локализаций, кроме радикально оперированных на ранних стадиях процесса и работающих в доступных видах и условиях труда, а также больные с распространенным процессом (при символах Т4).
Стандарты обследования при направлении на МСЭ: рутинные анализы, РХПГ, чрескожная чреспеченочная холангиография, УЗИ, компьютерная томография; дополнительные данные операционной или лапароскопической биопсии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В 2021 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей II, III стадии (T1,2N0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей I, II, III, IV стадии (T1,2,3,4N0,1,2M0,1) после комбинированного или комплексного, радикального лечения, наличие общих и/или местных осложнений.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак желчного пузыря или желчевыводящих путей IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1);
инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
- не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) - при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ
Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник |