|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при раке тела матки
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке тела матки
Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки по частоте возникновения занимает 3-е место после рака шейки матки и рака яичников. Соотношение частоты рака тела матки и рака шейки матки равно 1:10. Средний возраст больных раком тела матки составляет 59,2 года.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Стадия заболевания. Различают следующие стадии.
0 — преинвазивная аденокарцинома (синоним — аденоматоз, атипическая гиперплазия эндометрия);
I — опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются;
IА — опухоль ограничена эндометрием;
IБ — инвазия в миометрий до 1 см;
IВ — инвазия в миометрий более 1 см, но нет поражения серозной оболочки;
II — опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются;
III — опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;
IIIА — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и (или) имеются метастазы в придатках матки и (или) в лимфатических узлах таза;
IIIБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза и (или) имеются метастазы во влагалище;
IV — опухоль распространяется за пределы малого таза и (или) имеется прорастание мочевого пузыря и (или) прямой кишки:
IVА — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку,
IVБ — опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.
Метастазирование рака тела матки происходит по трем путям:
лимфогенному — в подвздошные и парааортальные лимфатические узлы, гематогенному — в печень и кости, имплантационно в маточные трубы, яичники и влагалище.
Гистологическое строение опухоли.
Рак эндометрия по своему гистологическому строению является аденокарциномой, которая в зависимости от степени дифференцировки делится на высокодифференцированную, умереннодифференцированную, железисто-солидную и солидную (низкодифференцированную).
В опухолях различной степени дифференцировки могут наблюдаться так называемые псевдоклеточные участки, которые являются доброкачественными структурами и не определяют биологических свойств опухоли. Такие опухоли принято называть аденоакантомами.
Редким вариантом рака тела матки являются светлоклеточные (мезонефроидные) аденокарциномы, которые могут быть различной степени дифференцировки. К недифференцированным формам рака эндометрия относятся опухоли настолько низкое дифференцированные, что их невозможно отнести к какой-либо категории карцином. Прогностически более благоприятны умеренно- и высокодифференцированные опухоли, при которых 5-летняя выживаемость составляет 86,8%.
Радикальность проведенного лечения. Для лечения больных раком тела матки в настоящее время применяют различные методы: хирургический, комбинированный, сочетанную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.
Учитывая большое сходство в путях метастазирования ракa тела и шейки матки, оптимальным объемом операции является экстирпация матки и придатков с обеих сторон. При paспространении рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника. В этих же случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить химиотерапию.
Комбинированное лечение (операция + дистанционная лучевая терапия) применяется при отсутствии экстрагенитальных противопоказаний к нему, а также при возможности радикального удаления первичного очага поражения во время операции.
Сочетанная лучевая терапия включает дистанционную лучевую терапию и внутриполостную гамма-терапию, в ВОЗдействующие одновременно на первичный очаг и пути метастазирования (как лимфогенный, так и имплантационный). Сочетанная лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к комбинированному лечению, а также при значительном распространении процесса.
Осложнения и последствия.
Учитывая разнообразие применяемых методов лечения при раке тела матки, могут возникать осложнения и последствия, описанные в разделе: «МСЭ и инвалидность при раке шейки матки».
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
ВУТ устанавливается с момента диагностирования рака тела матки на весь период лечения. Критерии ВУТ и возвращения к трудовой деятельности при раке тела матки те же, что и при раке шейки матки. ВУТ больных, перенесших радикальное оперативное лечение по поводу аденокарциномы тела матки I и II стадии, обычно не превышает 1,5 — 2 мес.
При комплексном лечении с проведением химиотерапии, ее хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на весь этот период.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда для больных, радикально оперированных по поводу рака тела матки, следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).
Показания для направления на МСЭ при раке тела матки аналогичны таковым и при раке шейки матки.
При проведении комплексного лечения рака тела матки показанием для направления на МСЭ является необходимость длительного курса химиотерапии, особенно при плохой индивидуальной переносимости химиопрепаратов, что приводит к удлинению сроков лечения из-за увеличения перерывов между курсами химиотерапии.
Стандарты обспедования при направлении на МСЭ. Специальные методы обследования при раке тела матки, необходимые при направлении на МСЭ, те же, что и при раке шейки матки.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ В 2021 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность не устанавливается, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2N0M0) после радикального лечения при органосохранных и функционально-щадящих способах лечения (конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала, полости матки).
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения комплексного лечения без местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
1. Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,3N1,2,3M0) после комбинированного или комплексного радикального лечения.
2. Наличие местных и/или общих осложнений (урогенитальный, ректовагинальный свищи).
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:
Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
- не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) - при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (24.12.2011)
|
| Просмотров: 43554
| Рейтинг: 4.5/11 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|