|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при раке печени
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке печени
Первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома — довольно редкое заболевание, составляющее 1—1,5% всех злокачественных опухолей, наблюдается в основном у лиц 40 — лет, мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Соотношеш между первичным раком печени и вторичным (метастатическим) по данным большинства авторов, составляет 1:50. Однако последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10).
Критерии экспертизы трудоспособности.
Стадия. Единая классификации рака печени по стадиям не разработана. Для первичного рака пользуются классификацией по системе TNM (четвертое дополненное издание):
Т1 — солитарная опухоль менее 2 см без инвазии в сосуды;
Т2 — солитарная опухоль менее 2 см с инвазией в сосуды или множественные очаги в одной доле печени менее 2 см без инвазии в сосуды или солитарная опухоль более 2 см без инвазии в сосуды;
Т3 — солитарная опухоль или множественные опухоли одной доли более 2 см с инвазией в сосуды, множественные опухоли одной доли любого размера с инвазией в сосуды или без нее;
Т4 — множественные опухоли в обеих долях с поражением основной ветки воротной или печеночной вены;
N1 — регионарные метастазы;
M1 — отдаленные метастазы.
Регионарными являются лимфатические узлы ворот печени. Метастазирование происходит в основном гематогенным путем. Отдаленные метастазы чаще всего наблюдаются в легких и костях.
По гистологическому строению различают гепатоцеллюлярный рак (злокачественная аденома, злокачественная гепатома, паренхимоклеточный рак) — 84%; холангиоцеллюлярный (холангиома) — 3%; смешанные формы (гепатохолангиома) — 13%.
Низкодифференцированные формы встречаются относительно редко. Характеризуются округлой формой клеток с резким сдвигом ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Чаще встречаются при узловых формах с мультицентрическим ростом.
Клиническая форма течения. В клинической картине первичного рака печени выделяют несколько вариантов течения. Для экспертизы трудоспособности существенным является средняя продолжительность жизни при различных вариантах. Так, при гепатомегалическом, гепатонекротическом, иктерообтурационном и маскированном вариантах средняя продолжительность жизни, начиная с периода развернутой клинической картина, составляет в среднем 4 мес, при кистозном и циррозоподобном вариантах — 10 мес.
Радикальность лечения и его эффективность. Единственным радикальным методом лечения является хирургический, применение которого возможно только при локализованных формах роста и осуществляется, главным образом, путем типичной, чаще атипичной, резекцией печени. Радикальное хирургическое лечение возможно примерно в 10% случаев, 5-летняя выживаемость — единичные наблюдения. Лучевая терапия неэффективна. Для замедления процесса в ряде случаев применяется полихимиогерашш (адриамицин, блеомицин, фторурацил).
Основным последствием радикального лечения первичного рака печени является нарушение всех видов обмена, степень выраженности которых прямо зависит от объема резецированного участка печени. Установлено, что резекция печеночной ткани приводит к необратимым изменениям и не поддается никакой заместительной терапии.
Различают три степени нарушения функции печени.
При легком нарушении (I степень) большинство ее показателей находятся в пределах нормы, некоторые незначительно снижены.
При средней степени (II степень) два ее показателя нарушены значительно, некоторые умеренно.
При тяжелой степени (III степень) значительно нарушены три показателя и более.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Больные раком печени в большинстве случаев теряют трудоспособность без последующего ее восстановления. В редких случаях, при экстирпации печени с трансплантацией ее, трудоспособность может быть восстановлена.
Критерием ВУТ является подтверждение диагноза «Первичный рак печени». При начальных формах заболевания (Т1—2N0M0) и радикальном лечении без нарушения функции печени или умеренном нарушении ее ВУТ — до 10 мес., в остальных случаях — до 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.
Противопоказанные виды и условия труда. Больным раком печени противопоказаны:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— работа, связанная с токсическим действием продуктов химического и металлургического производства, добывающих отраслей;
— труд с высоким психоэмоциональным напряжением, всеми видами лучистой энергии и сверхвысокочастотным излучением.
Показания для направления на МСЭ.
В связи с поздней диагностикой почти все больные подлежат направлению на МСЭ. В редких случаях радикального лечения в начальных стадиях процесса без последствий его (ВУТ — до 10 мес.) и рациональном трудоустройстве больные могут приступить к работе с ограничениями по заключению ВК.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— УЗИ и компьютерная томография печени и гепатобилиарной зоны;
— билирубин крови и мочи (пигментная функция), уробилин мочи;
— холестерин крови;
— время свертывания и длительности кровотечения;
— тимоловая проба;
— сахарная кривая с нагрузкой;
— проба Квика—Пытеля (синтез гиппуровой кислоты);
— копрограмма, степень нарушения функции пищеварения;
— лапароскопия с биопсией.
Дополнительно:
— сцинтиграфия, чрескожная чреспеченочная холангиография, пункционная биопсия, а-фетопротеин (АФП) — индикатор регенерации и опухолевого роста в печени (200 мг/мл и выше).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В 2021 ГОДУ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков I, II стадии (T1,2N0,1M0) после радикального лечения (резекции печени) без местных и общих осложнений с учетом объективной оценки функциональной состоятельности остающейся части печени).
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков II, III стадии (T1,2,3N1,2,3M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак печени и внутрипеченочных желчных протоков IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M0,1), инкурабельное состояние.
ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.
Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
- не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).
Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) - при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ В 2021 ГОДУ
Категория "ребенок-инвалид" не устанавливается:
- после завершения лечения и достижения стойкой ремиссии (5 лет и более) с благоприятным онкопрогнозом в случае отсутствия или незначительно выраженных нарушений функций организма..
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается:
- при первичном освидетельствовании с любым видом и формой злокачественного новообразования на весь период лечения.
Согласно пункту 16а) приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается:
а) при первичном освидетельствовании детей в случае выявления злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (24.12.2011)
|
| Просмотров: 20344
| Рейтинг: 4.8/5 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|