|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при послеоперационных грыжах
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при послеоперационных грыжах
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ
С ростом числа операций на органах брюшной полости растет не только число больных со спаечной болезнью, но и число больных с послеоперационными грыжами. Они встречаются в 2,4—21,1% случаев от общего числа грыж живота.
До 50% послеоперационных грыж образуются после аппендэктомии, 20—40% — гинекологических операций, 5—10%— после холецистэктомии, реже (около 10% всех грыж) — после других операций.
В возникновении и развитии послеоперационных грыж имеют значение атрофия мышц передней брюшной стенки в результате пересечения нервов, нагноение послеоперационной раны, развитие перитонита, погрешности в технике операции, нефизиологичностн разрезов, снижение реактивности организма, тяжелое течение послеоперационного периода (кашель, метеоризм), необоснованнс раннее возвращение больных к труду (особенно тяжелому физическому) и другие причины.
Как правило, послеоперационные грыжи возникают в срок от 6 мес до 3 лет после операции.
Критерии экспертизы трудоспособности. Одним из главных критериев является величина грыжи.
В практике МСЭ целесообразно различать грыжи по величине грыжевого выпячивания:
— малые грыжи (до 10 см в наибольшем измерении);
— средние (11—20 см);
— большие (от 21 см до 30 см);
— гигантские (свыше 30 см в диаметре).
Малые и средние грыжи встречаются наиболее часто. В ряде случаев при экспертизе трудоспособности будет иметь значение величина не только выпячивания, но и грыжевых ворот. Классификация предусматривает деление на:
— малые (грыжевые ворота до 5 см);
— средние (грыжевые ворота до 5—10 см);
— большие (грыжевые ворота больше 10 см);
— гигантские (больше 20 см).
Грыжи с малыми и средними грыжевыми воротами могут быть устранены за счет пластики местными тканями. Процессы репарации идут удовлетворительно, рецидивов — около 10%. Большие и гигантские грыжи трудно поддаются коррекции, при их устранении применяют синтетические материалы, которые могут отторгаться. Возможны нагноения, процент рецидивов возрастает до 45%.
По локализации различают срединные (хорошо поддаются пластике), боковые и поясничные (пластическим материалом чаще являются мышечные слои, рецидивы часты).
Сопутствующие заболевания — важный критерий МСЭ. В 50% случаев послеоперационные грыжи сочетаются со спаечной болезнью. Большие и гигантские грыжи развиваются, как правило, на фоне нарушенного жирового обмена.
Сопутствующий сахарный диабет удлиняет сроки репарации, часты осложнения (нагноения, рецидивы), а иногда операция вообще невозможна.
Возраст больных с послеоперационными грыжами предопределяет возможности репарации, что, в свою очередь, влияет на процент рецидивов грыж.
Лечение и его результаты.
Послеоперационные грыжи подлежат только хирургическому лечению. Операции при послеоперационных грыжах относятся к пластическим. Известно около 180 способов пластики. Принципиально все операции могут быть разделены на 2 группы. В первой группе операций для пластики грыжевых ворот используют местные ткани. Как правило, это возможно при малых и средних грыжах. Наиболее известен метод П.Н.Напалкова (1970), который предлагает использовать дубликатуры апоневроза белой линии живота. Формирование (репарация) рубца в этих случаях происходит в течение 2—3 мес. С 1980 г. Ф.И.Горелов использует пластику грыжевых ворот Местными тканями при больших и даже гигантских грыжах, применяя оригинальную методику насечек в шахматном порядке для увеличения податливости тканей при пластике. В этих случаях процесс репарации длится 4—6 мес.
Однако чаще при больших и гигантских грыжах для пластики грыжевых ворот используют синтетические материалы (вторая группа пластических операций). Вживление трансплантата занимает 6—10 мес, число рецидивов увеличивается.
Устранение грыжи целесообразно проводить через 6—8 мес после операции, а при сопутствующем нагноении — не ранее чем через 12—18 мес после операции.
При отказе от операции или невозможности ее выполнения рекомендуется ношение бандажа.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности является оперативное лечение грыжи.
Длительность ВУТ будет зависеть от величины грыжи, метода пластики, сопутствующих заболеваний, возраста и выполняемого труда. Средние сроки ВУТ после пластики малых и средних грыж — 2—3 мес, при пластике местными тканями больших и гигантских грыж — 4—6 мес. Пластика чужими тканями приводит к удлинению ВУТ до 6—10 мес.
Критерий окончания ВУТ — формирование окрепшего рубца после операции в сроки, указанные выше.
Противопоказанные виды и условия труда:
—тяжелый физический труд;
—все виды физического труда при рецидивах грыж;
—труд, приводящий к повышению внутрибрюшного давления.
Показания для направления на МСЭ:
— необходимость коррекции трудовой деятельности;
— рецидивные грыжи после операций;
— операция на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— общие анализы мочи и крови;
- ЭКГ и ККФГ;
— при сопутствующих заболеваниях — специальные исследования для уточнения степени их тяжести.
Критерии групп инвалидности.
Послеоперационные грыжи редко приводят к инвалидности.
III группа инвалидности (умеренно выраженное нарушение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операции по поводу малых, средних и больших грыж по окончании ВУТ в ряде профессий в соответствии с противопоказаниями, если при трудоустройстве происходит снижение квалификации или объема труда;
— при тех же параметрах грыж в случае отказа от операции.
II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операций по поводу гигантских грыж в первый год после операции, а также в случае отказа от операции при этой грыже (при неэффективности коррекции бандажом);
— при сочетании грыжи с другими последствиями или в сочетании с сопутствующими заболеваниями в случае нарушений функций в выраженной степени;
— после многократных (более 3-х) операций по устранению рецидивных грыж сроком на 1 год, несмотря на хорошую репарацию, для профилактики рецидива.
I группа инвалидности не устанавливается.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.01.2012)
|
| Просмотров: 20629
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|