|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при сирингомиелии
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при сирингомиелии
Определение
Сирингомиелия — медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного и реже продолговатого мозга, проявляющееся преимущественно чувствительными, трофическими, двигательными нарушениями.
Эпидемиология
Распространенность сирингомиелии в различных странах колеблется от 3,3 до 17 на 100 000 населения. На территории нашей страны, по данным разных авторов, она составляет от 1,8 до 7,3 % общей неврологической заболеваемости. Неравномерность распространения сирингомиелии (наибольшая в средней полосе России), по-видимому, определяется генетическими факторами (Борисова Н. А. и др., 1989). Заболевание в 2—3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст больных колеблется в широких пределах, у большинства первые признаки заболевания появляются в 10—30 лет. Сирингомиелия закономерно чаще диагностируется у лиц физического труда с низким общеобразовательным уровнем.
Удельный вес инвалидности вследствие сирингомиелии — 2,9 % среди всех инвалидов с органическими заболеваниями нервной системы. При этом в 70—80 % случаев трудоспособность ограничивается или утрачивается в возрасте от 20 до 45 лет. Инвалидами признаются около 80 % больных (35 % — III группа, 50 % — II группа и 15 % — I группа). Все это свидетельствует о важном социальном значении заболевания.
Этиология и патогенез
С современных позиций целесообразно выделять два варианта патогенеза сирингомиелии: 1) патологию ликвороциркуляции в области задней черепной ямки и спинного мозга, заложенную в эмбриональном периоде; 2) нарушение смыкания медуллярной
трубки с дефектным формированием заднего шва, этому процессу сопутствуют костные аномалии и глиоматоз с вторичным распадом и образованием полостей и щелей. Оба варианта являются следствием дизонтогенеза. Конституционно-генетические отклонения при сирингомиелии проявляются в виде так называемого дизрафического статуса, передающегося по аутосомно-доминантному типу, который должен расцениваться как предрасположенность к заболеванию. Аномалии формирования медуллярной трубки, кранио-вертебрального перехода создают лишь потенциальные возможности для его развития.
В патогенезе сирингомиелии имеют значение травма позвоночника и спинного мозга и микротравматизация при тяжелой физической работе.
Кистозные полости чаще всего расположены в шейном и верхнегрудном отделах спинного мозга, значительно реже в нижнегрудном и особенно пояснично-крестцовом. Закономерно распространение процесса на продолговатый мозг (сирингобульбия), изредка встречаются кисты в области моста и внутренней капсулы. Характерна гидроцефалия.
Основное патогенетическое значение имеют аномалии кранио- вертебрального перехода, и в первую очередь мальформация Арнольда-Киари I типа, которая представлена атрезией отверстий Мажанди, Люшка и эктопией миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием окклюзии на уровне кранио- вертебрального перехода является формирование сирингомиели- тической кисты. Решающую роль в этом, по-видимому, играет трансмедуллярный пассаж цереброспинальной жидкости, а не туннелирование центрального канала спинного мозга (Макаров
А. Ю. и др., 1991).
У 30 % больных сирингомиелия ассоциируется с идиопатическим глиоматозным процессом, развивающимся на фоне дизрафического статуса.
Классификация
Тип сирингомиелии, определяемый особенностями патогенеза:
1) окклюзионная (высокая);
2) глиоматозная (идиопатическая).
Формы в зависимости от преимущественной локализации процесса:
1) заднероговая (чувствительная) — 40—50 %;
2) переднероговая (двигательная)— 10—15%;
3) бокового рога (вегетативно-трофическая) — 5—10 %;
4) смешанная — 30—40 %.
С учетом распространенности вдоль цереброспинальной оси:
1) шейная (2—4%); 2) грудная (10%); 3) шейно-грудная (70— 80%); 4) пояснично-крестцовая (1—2%); 5) тотальная (распространенная)— 8—10%; 6) стволовая и стволово-спинальная (сирингобульбия, сирингобульбомиелия); 7) энцефаломиелитическая (сирингоэнцефалия).
1. Возможная предрасположенность в связи с семейными случаями заболевания.
2. Наличие дизрафического статуса (конституциональногенетических аномалий). При этом следует учитывать, что дизрафические признаки типичны для больного сирингомиелией, но не обязательно означают наличие заболевания. К ним прежде всего относятся аномалии и пороки развития костно-суставного аппарата, выявляемые в основном рентгенологически (Ермаченко Б. А., 1978): дисплазии в кистях, стопах, трубчатых костях, позвоночнике, аномалии кранио-вертебрального перехода (пла- тибазия, базилярная импрессия в сочетании с симптомом Клиппеля-Фейля, мальформация Арнольда-Киари I и II типов) и др. Иные дизрафические признаки: диспластичность лица, высокое нёбо, асимметрия ушных раковин, молочных желез, синдактилия, кифосколиоз и др.
3. Длительное физическое перенапряжение, травмы позвоночника и спинного мозга, нейроинфекции, интоксикации.
Клиника и критерии диагностики
1. Анамнестические сведения: а) этиологические факторы риска; б) постепенное медленное развитие; в) первые симптомы: утрата болевой и температурной чувствительности на руках (ожоги, травмы); боли симпаталгического характера, чаще в области плечевого пояса, в лице; трофические нарушения (незаживающие язвы, безболезненные панариции, ломкость ногтей, атрофии мелких мышц кисти и др.); синдром Горнера. Нужно иметь в виду, что в 30—40 % случаев заболевание протекает субклинически или адекватно не оценивается больными и выявляется при диспансеризации, профосмотрах.
2. Неврологическое исследование:
— чувствительные нарушения: преимущественно диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности в форме «куртки» и «полукуртки» в области рук, верхней части туловища, реже пояснично-крестцовой локализации, в зоне иннервации тройничного нерва (наружные сегменты лица). По мере прогрессирования нередки и нарушения проприоцепции (вибрационной, тактильной, мышечно-суставной чувствительности), а также проводниковые контралатеральные расстройства;
— двигательные нарушения: сегментарные (дистальные одно- или двусторонние периферические парезы верхних, редко нижних конечностей), центральные (пирамидная недостаточность, спастический моно-, парапарез нижних конечностей). Возможны фас- цикуляции в паретичных мышцах. При поражении продолговатого мозга — легкие и умеренные нарушения, обусловленные парезом мягкого нёба, глотки, языка, голосовых связок;
— вегетативно-трофические нарушения (при морвановской форме): акроцианоз, гипер- или ангидроз, отечность кистей;
изменение регенеративных процессов (длительно незаживающие язвы после ожогов, ранений, свищи и т. п.); нейродистрофическое поражение костно-суставного аппарата (у 76 % больных, причем в 9 % случаев — ведущее в клинической картине заболевания). Выраженные проявления — дефекты суставного и внесуставного отдела кости, деформации с потерей анатомической конфигурации (нейроостеоартропатии в виде сустава Шарко с нарушением функции конечности);
— сирингобульбия (обычно в сочетании со спинальной локализацией) у 20 % больных. Помимо характерных чувствительных и бульбарных нарушений часто встречаются нистагм, головокружение;
— сирингоэнцефалия: гидроцефалия (у 70 % больных, иногда с клинически значимыми нарушениями ликвородинамики). При поражении лимбико-ретикулярных структур мозга — вегетативная дистония, нарушения нейро-гуморальной, в частности эндокринной, регуляции, проявляющиеся акромегалией, хейро- или подомегалией, другими эндокринно-обменными и системными нейродистрофическими расстройствами; интеллектуально-мнестические, неврозоподобные нарушения;
— сочетание различных синдромов, обычно по мере прогрессирования заболевания (смешанная форма), вовлечение в процесс ствола и лимбико-ретикулярных структур мозга.
3. Данные дополнительных исследований:
— рентгенография черепа, кранио-вертебрального перехода, позвоночника, кистей рук, пораженных суставов. Проводится целенаправленно с учетом локализации и особенностей клинических проявлений. Диагностическое значение определяется выявлением аномалий развития и вторичных нейродистрофических поражений скелета, в том числе ранних (остеопороз кистей рук), артро- патий, костных дефектов и др., что с учетом их выраженности помогает определить степень тяжести заболевания и прогноз;
— МРТ — неинвазивный метод, впервые позволивший визуализировать типичные для сирингомиелии патоморфологические изменения. Объем MPT-исследования определяется с учетом предполагаемой локализации поражения. Вместе с тем необходимость объективизации аномалии Арнольда-Киари I типа и гидроцефалии требует во всех случаях анализа обзорного сагиттального среза головы, кранио-вертебральной области и шейного отдела позвоночника. Лучшие изображения достигаются при использовании Ti-взвешенных сагиттальных и поперечных томограмм. Киста выглядит как интрамедуллярно расположенная зона низкой (ликворной) интенсивности сигнала. Можно судить о ширине и распространенности полости по длиннику и поперечнику спинного мозга, ствола, обнаружить мелкие и множественные полости, атрофию спинного мозга. МРТ является методом выбора при клиническом подозрении на сирингомиелию, позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии. Применение МРТ позволяет прижизненно определить тип сирингомиелии (окклюзионная, глиоматозная), показания к оперативному вмешательству, несомненно облегчает дифференциальный диагноз;
— КТ значительно менее информативна. В сочетании с мие- лографией водорастворимыми контрастами позволяет выявить кисту;
— ЭМГ уточняет поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга, выявляет признаки их раздражения уже на доклиническом этапе переднерогового процесса;
— ЭНМГ дает возможность объективизировать начальные пирамидные нарушения, аксональную дегенерацию;
— ЭЭГ имеет значение для выявления дисфункции стволовых структур мозга, начальных проявлений сирингобульбии;
— тепловизиография. Снижение инфракрасного излучения в зоне пораженных сегментов спинного мозга, в дистальных отделах верхних конечностей свидетельствует о распространенности сегментарных нарушений и состоянии периферического кровообращения;
— эхо-ЭГ может использоваться при диагностике сирингоэн- цефалии (выявляет расширение желудочковой системы мозга);
— эстезиометрическое исследование используется для объективизации локализации и выраженности чувствительных нарушений;
— экспериментально-психологическое исследование позволяет оценить состояние психических функций, личностные особенности больного.
Дифференциальный диагноз
1. С интрамедуллярной опухолью (в первую очередь шейной локализации) и новообразованием продолговатого мозга. В сомнительных случаях решающее значение имеет МРТ-диагностика.
2. С гематомиелией. Учитывается острое развитие клинической картины вслед за травмой, регрессирующее течение в дальнейшем. Диагностические трудности особенно велики в случае редко встречающегося кровоизлияния в сирингомиелитическую полость.
3. С БАС — на начальном этапе заболевания при переднероговой форме сирингомиелии. Помимо быстрого темпа развития БАС, особенностей клинической картины должны учитываться результаты визуализации спинного мозга.
4. С цервикальной ишемической миелопатией (при переднероговой форме сирингомиелии). Учитываются анамнез (этиологические факторы миелопатии), появление нарушений чувствительности в динамике патологического процесса, данные спонди- лографии и особенно МРТ.
5. С заболеваниями иного генеза — патоморфологически проявляющимися кистами в области спинного мозга (опухоли, в том числе экстрамедуллярные, посттравматическая кистозная миелопатия, туберкулезный спондилит, спинальный арахноидит и др.). Диагноз основывается на клинических данных и визуализации при помощи МРТ.
6. С кранио-вертебральными аномалиями (базилярная импрессия, платибазия, гипоплазия атланта и аксиса и др.), проявляющимися неврологической симптоматикой, но не сопровождающимися кистообразованием. Сирингомиелия (сирингобульбомиелия) исключается на основании результатов МРТ.
7. С болезнью Рейно и ангиотрофопатиями, при вегетативнотрофической форме.
8. С компрессионно-ишемическими невропатиями (чаще синдромами запястного или кубитального каналов) на начальном этапе в случае двигательной формы сирингомиелии.
Течение и прогноз
Сирингомиелия — хроническое заболевание. Возможны следующие типы течения: 1) непрогредиентный; 2) медленно прогрессирующий; 3) быстро прогрессирующий. При непрогредиентном течении у 25 % больных, особенно при заднероговой форме, относительная стабилизация наблюдается в течение 3—5 лет. Медленное прогрессирование с нарастанием симптоматики имеет место у 50 % больных; быстрое прогрессирование — у 25 %, чаще при начале процесса с двигательных или вегетативно-трофических нарушений, у заболевших в детском возрасте. Внезапное нарастание симптоматики возможно под влиянием травмы, физического напряжения, натуживания.
Больные с медленным прогрессированием, легкими или умеренными неврологическими проявлениями сохраняют трудоспособность на доступных работах до 6—25 лет и более. Быстрое прогрессирование, в частности вследствие воздействия дополнительных факторов, может привести к выраженному ограничению жизнедеятельности и полной утрате трудоспособности уже через 2—5 лет. Вместе с тем и в этих случаях возможна относительная (нередко многолетняя) стабилизация процесса на фоне неврологического дефицита. Больший темп прогрессирования характерен для лиц тяжелого физического труда, работающих в промышленности, сельском хозяйстве.
Прогноз в отношении жизни относительно благоприятный, иногда неопределенный. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний, иногда вследствие бульбарного паралича.
Принципы лечения
1. Осуществляется в неврологическом стационаре или поликлинике после тщательного обследования.
2. Лечебная тактика определяется типом сирингомиелии (окклюзионная, глиоматозная), особенностями клинических проявлений и течения.
3. Консервативная терапия. Эффективность в целом невелика, возможна лишь относительная стабилизация процесса. Рентгенотерапия имеет смысл только при глиоматозном типе сирингомиелии, однако эффект небольшой и нестойкий. Положительные результаты отмечены при использовании радоновых ванн, радионуклидной терапии. Показаны: иглорефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. Медикаментозное лечение: витамины группы
В, антихолинэстеразные препараты, ноотропы; при интенсивных болях — анальгетики в сочетании с антидепрессантами.
4. Оперативное лечение. Показания: окклюзионный тип сирингомиелии, кранио-вертебральные аномалии при быстро прогрессирующем течении, выраженной неврологической симптоматике. Характер операций: декомпрессия в области кранио- вертебрального перехода, сирингоперитонеальное шунтирование с учетом данных МРТ. Результаты неплохие — у большинства оперированных некоторое улучшение или длительная стабилизация процесса. Ранние операции предупреждают инвалидизацию больных (Благодатский М. Д. и др., 1993).
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1. Во время первичной диагностики, повторных курсов стационарного или амбулаторного лечения (ВН — от 1 до 2 месяцев).
2. В случае временного ухудшения под влиянием дестабилизирующих факторов. Продолжительность ВН определяется выраженностью и длительностью декомпенсации, темпом прогрессирования. При отчетливом нарастании симптоматики необходимо направление на БМСЭ с целью первичного определения или утяжеления группы инвалидности, а иногда (благоприятный прогноз) возможно продолжение лечения по больничному листу свыше 4 месяцев.
3. После оперативного вмешательства в зависимости от его характера с учетом предоперационного состояния больного (обычно 3—4 месяца).
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Нарушения чувствительности, ограничивая жизнедеятельность, в первую очередь сказываются на трудоспособности больных, работающих в условиях низких или высоких температур, при воздействии на кожу раздражающих веществ (кислоты, щелочи и др.). Недоступны и профессии, требующие сохранного осязания (радиомонтажник, модельщик, музыкант и др.).
2. Двигательные нарушения (парез дистального отдела верхних конечностей) существенно ограничивают жизнедеятельность. Социальная недостаточность возникает при невозможности выполнять работу, требующую достаточной силы и подвижности кисти и пальцев. Нарушается способность манипулирования пальцами, хватания, а при выраженном парезе — сжимания и передвижения предметов. Присоединение спастического пареза нижних конечностей ограничивает возможность передвижения, длительного стояния, преодоления препятствий. В сочетании с периферическим парезом рук, что затрудняет или делает невозможным личный уход, эти нарушения в относительно короткий срок могут привести к тяжелой инвалидности.
3. Трофические нарушения, особенно локализующиеся в кисти и пальцах, артропатии крупных суставов верхних конечностей, ограничивая жизнедеятельность, рано делают недоступной работу, включающую необходимость тонких манипулятивных движений, связанную с опасностью ранений, термических и химических ожогов, обморожений, а при артропатиях — физического напряжения.
4. Церебральные нарушения чаще всего сказываются на жизнедеятельности больных в общем комплексе неврологических проявлений сирингомиелии. Сюда относятся: интеллектуально- мнестический дефект (обычно легкий или умеренный), акромегалия (чаще локальная), вегетативная дистония, легкие бульбарные расстройства при сирингобульбомиелии.
Психические нарушения в виде снижения внимания, способности к обобщению, темпа мышления, неуверенности, нерешительности и др. уменьшают возможности ситуативного поведения (особенно на производстве), затрудняют взаимоотношения в коллективе, семье, приобретение новых знаний.
5. Выраженность ограничения жизнедеятельности в целом определяется степенью тяжести заболевания (Борисова Н. А. и др., 1989):
1) легкая степень — незначительные чувствительные, вегетативно-трофические расстройства, нарушение приспособительной активности в ситуациях, предъявляющих повышенные требования; затруднения при значительных психических и физических нагрузках (бег, поднятие тяжестей, работа с мелкими деталями, требующая высокого темпа и быстрой переключаемости внимания, выполнение монотонных операций и др.);
2) средняя степень — умеренные нарушения приспособительной активности в обычных жизненных ситуациях из-за парезов конечностей: некоторое ограничение самообслуживания при сохранности его элементарных видов (одевание, еда); выраженные чувствительные и вегетативно-трофические расстройства — ограничения физической и умственной трудоспособности;
3) тяжелая степень — утрата трудоспособности и ограничение элементарных видов самообслуживания вследствие глубоких парезов верхних и нижних конечностей, грубых чувствительных и вегетативно-трофических, выраженных бульбарных нарушений.
Примеры формулировки диагноза
— сирингобульбомиелия CI—ThIII, окклюзионный тип, смешанная форма, с легко выраженными бульбарными нарушениями, умеренным вялым верхним и легким спастическим нижним парапарезом, двусторонними диссоциированными расстройствами чувствительности, артропатией левого локтевого сустава, медленно прогрессирующее течение;
— сирингомиелия (окклюзионный тип, аномалия Арнольда- Киари I типа) шейно-грудной локализации (CI—ThI), заднероговая форма с диссоциированными расстройствами чувствительности справа, медленно прогрессирующее течение;
— сирингомиелия грудной локализации (глиоматозный тип, смешанная форма) с легким нижним парапарезом, диссоциированными расстройствами чувствительности, стационарное течение.
Противопоказанные виды и условия труда
1. Общие: физическое напряжение, местная и общая вибрация, контакт с нейротропными ядами, воздействие неблагоприятных температурных факторов, химических веществ.
2. Индивидуальные — в зависимости от формы, локализации процесса. Например, исключение даже умеренной физической нагрузки на верхние конечности в случае дистального моно-, парапареза, артропатии. Недоступна работа, требующая переноски тяжестей и точных движений обеих рук (гравер, часовщик, оператор ЭВМ, радиомонтажник, пианист и др.); допускающая возможность ожогов (в том числе химических), микротравм у больных с болевой, температурной гипестезией, трофическими нарушениями; противопоказана работа в горячем цехе, химической лаборатории, вне помещения, особенно в осенне-зимний период (слесарь-сборщик, судостроитель, монтажник и др.); неприемлема работа со значительным нервно-психическим напряжением в случае психической недостаточности и др.
Трудоспособные больные
1. На начальном этапе заболевания при преобладании расстройств чувствительности или легких двигательных нарушений; в случае медленно прогрессирующего или стационарного течения, при отсутствии неблагоприятных факторов в трудовой деятельности. Однако нужно учитывать, что уже первые проявления сирингомиелии делают необходимым освобождение больных от значительного физического напряжения, других неблагоприятных воздействий, способствующих прогрессированию заболевания. Нередко это можно сделать по рекомендации ВК.
2. В случае стойкой компенсации после успешного оперативного лечения, в том числе признававшиеся ранее инвалидами (при условии рационального трудоустройства).
Показания к напрвлению на МСЭ
1. Прогрессирующее течение, стойкие и выраженные нарушения функций, существенно ограничивающие жизнедеятельность больного при недостаточной эффективности проводимой терапии.
2. Противопоказанный характер и неблагоприятные условия труда, которые могут способствовать прогрессированию заболевания или послужить причиной ожогов, обморожений, ранений, переломов костей.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Рентгенография черепа, позвоночника, пораженных суставов, кистей рук.
2. МРТ головы, шейного, а при необходимости грудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозга.
3. ЭМГ, ЭНМГ (по показаниям).
4. Эхо-ЭГ.
5. Экспериментально-психологическое исследование (по показаниям).
Критерии инвалидности
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности (легкая степень тяжести заболевания), чаще у лиц малой квалификации, выполняющих тяжелый и средней тяжести физический труд в неблагоприятных условиях, при необходимости профессионального переобучения, в частности невозможность продолжать работу по специальности в связи с чувствительными нарушениями, если рациональное трудоустройство связано со значительным уменьшением объема производственной деятельности, заработка, либо потерей профессии (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени).
II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности (средняя степень тяжести; быстрое прогрессирование заболевания с нарастающей неврологической симптоматикой) при неэффективности лечения (по критериям нарушения способности к трудовой деятельности второй и третьей степени). Труд в обычных производственных условиях недоступен, в ряде случаев противопоказан. Некоторым больным может быть разрешена работа в специально созданных условиях.
I группа: выраженное ограничение жизнедеятельности (тяжелая степень тяжести, быстрое прогрессирование заболевания) при полной зависимости от других лиц (по критериям нарушения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению третьей степени).
Бессрочная инвалидность определяется после 5-летнего наблюдения в случае стойкого выраженного нарушения двигательных функций, трофики, при неэффективности реабилитационных мероприятий.
Причины инвалидности: 1) у 90 % инвалидов — общее заболевание; 2) у военнослужащих — заболевание, полученное в период военной службы; 3) признание роли травмы как фактора, провоцировавшего начало, выявление сирингомиелии, либо усугубляющего течение заболевания с учетом ее характера, дает основание считать причиной инвалидности трудовое увечье, ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении обязанностей военной службы, либо не связанное с исполнением этих обязанностей.
Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: 1) выявление при диспансерных осмотрах, профотборе лиц с дизрафическим статусом и малой неврологической симптоматикой, особенно имеющих среди родственников больных сирингомиелией; 2) адекватная профессиональная ориентация и обучение этих лиц; 3) исключение факторов риска возникновения, прогрессирования заболевания (в быту и во время работы).
2. Вторичная профилактика: 1) регулярное лечение под наблюдением невропатолога, при наличии показаний — оперативное; 2) диспансерное наблюдение (при непрогредиентном течении осмотры 1—2 раза в год, медленно прогрессирующем — 2 раза в год, быстро прогрессирующем — 3—4 раза в год); 3) рациональное трудоустройство с учетом противопоказаний, если необходимо — изменение условий труда, переобучение; 4) соблюдение сроков ВН в случае декомпенсации, после оперативного вмешательства.
3) Третичная профилактика: 1) адекватные лечебные и реабилитационные мероприятия, желательно повторные курсы лечения в стационаре, профилактории, при необходимости — оперативное вмешательство; 2) своевременное определение III группы инвалидности и трудоустройство больного с учетом противопоказаний с целью предупреждения прогрессирования заболевания;
3) осуществление необходимых мер социальной защиты.
Реабилитация
Индивидуалвная программа реабилитации больного сирингомиелией должна включать:
1. Лечебно-оздоровительные мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение неврологического дефицита (медикаментозное лечение, радоновые ванны, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия, санаторно-курортное лечение). В необходимых случаях — нейрохирургическое лечение. Диспансерное наблюдение, повторные госпитализации.
2. Профессиональную реабилитацию: 1) профессиональное обучение молодых больных сирингомиелией, не имеющих специальности, с учетом основного неврологического синдрома и прогноза; 2) своевременную профессиональную переориентацию и рациональное трудоустройство больных, не имеющих инвалидности или признанных инвалидами III группы.
Профессии, доступные больным сирингомиелией, определяются с учетом противопоказаний (клинические особенности и характер течения заболевания, изложенные выше).
Конкретные рекомендации по переобучению и трудовому устройству должны учитывать выраженность чувствительных, двигательных нарушений, своеобразие трофических и других расстройств. Больным с преобладанием чувствительных нарушений доступны легкий физический труд, административно-хозяйственная, коммерческая деятельность небольшого и среднего объема, широкий круг профессий инженерно-технического профиля.
Характер труда больного с двигательными нарушениями по тяжести и напряженности должен соответствовать легкой, в отдельных случаях средней тяжести физической нагрузке, в комфортных или близких к физиологическому комфорту условиях. Рациональное трудоустройство больных в профессиях, связанных с нервно-психическим напряжением, должно предусматривать оценку допустимости подобных нагрузок, что лучше осуществлять путем определения адаптивных возможностей больного.
Больным с низким образовательным уровнем доступен труд в массово-бытовых профессиях (вахтер, кладовщик, табельщик, нормировщик, диспетчер на стационарном рабочем месте, продавец штучных товаров и др.).
Инвалидам III группы с учетом возраста и общего образования можно рекомендовать профессиональное обучение в специализированных техникумах и профтехучилищах (агроном, бухгалтер, делопроизводитель, архивариус, цветовод-декоратор и т. д.). Возможно рациональное трудоустройство и после индивидуального обучения.
Трудовое устройство инвалидов II группы с учетом характера и выраженности нарушенных функций может осуществляться в специально созданных условиях на предприятиях, в спеццехах, в надомных условиях. Им могут быть рекомендованы некоторые виды ручного труда (в зависимости от преимущественной локализации парезов конечностей), а для имеющих соответствующее образование - работа переводчика, корректора, референта и т.п.
3. Социальную реабилитацию, предусматривающую организацию жизни инвалида в быту, при необходимости снабжение средствами передвижения (кресло-каталка, велоколяска), психологическую коррекцию.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (19.11.2011)
|
| Просмотров: 41961
| Рейтинг: 4.1/11 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|