|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при гидронефрозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гидронефрозе
Гидронефроз характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы, нарушением функции почки в результате нарушения оттока мочи из почки. В последнее время при характеристике данного заболевания используется также термин "Гидронефротическая трансформация".
Гидронефроз наиболее часто встречается в возрасте 20 — 40 лет, в 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. При этом значительно чаще встречается односторонний гидронефроз.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Выделяют следующие стадии:
I — расширены только лоханки (пиелоэктазия), нарушение функции почки незначительное;
II — расширены не только лоханки, но и чашки (гидрокаликоз) с уменьшением толщины паренхимы почки и значительным нарушением функции;
III — резкая атрофия паренхимы почки, превращение ее в тонкостенный мешок, наполненный мочой, функция почки практически отсутствует.
Эффективность проводимого лечения. Выбор лечения зависит от причины, способствующей развитию гидронефроза. Чаще всего применяются оперативное вмешательство, направленное для устранения причины нарушения оттока мочи. Наиболее часто это — пиелолитостомия или уретеролитостомия. При рубцовых сужениях мочевых путей при наличии гидронефротической трансформации выполняют пластические операции. Эффективным считается лечение, при котором восстанавливается проходимость мочевых путей, нормализуется отток мочи, снижается активность ХП и не нарастают признаки ХПН.
Осложнения и последствия. Наиболее частыми осложнениями гидронефроза следует считать ХП и ХПН.
Последствия оперативного лечения гидронефроза наиболее часто выражаются в развитии функционирующего мочевого свища в поясничной области, а в случае нефрэктомии — ХП единственной оставшейся почки.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Эффективное законченное лечение определяется при завершении послеоперационного периода после корригирующей операции на мочевых путях, ликвидации активности ХП и нормализации содержания мочевины и креатинина в крови больных.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом при гидронефрозе может определяться в случае необходимости окончания лечения активной фазы ХП либо необходимости лечебных мероприятий по заживлению мочевого свища в поясничной области. При этом важным условием является ликвидация препятствия в мочевых путях, т. е. причины развития гидронефроза. В этих случаях эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом является основанием для лечения по листку нетрудоспособности.
ВУТ при гидронефрозе обусловлена активизацией ХП, и ее сроки не превышают 3—4 нед. В случаях выполнения корригирующих операций ВУТ составляет 4—5 нед, и, приступая к работе, эти больные очень часто нуждаются в ограничениях по рекомендации ВК лечебно-профилактических учреждений.
Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда при гидронефрозе являются:
— тяжелый физический труд;
— работа в условиях неблагоприятного микроклимата;
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами (соли тяжелых металлов);
— работа с вредными физическими факторами (вибрация, токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиации).
Показания для направления на МСЭ.
Основанием для направления на МСЭ при гидронефрозе являются присоединение ХП и необходимость рационального трудоустройства со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо значительное ограничение возможности трудоустройства.
Показанием для направления на МСЭ при гидронефрозе служит возникновение непрерывно рецидивирующего ХП или ХПН IIА степени, стабильной формы, и выше.
При проведении корригирующих операций основанием для направления на МСЭ является осложнение в виде стойкого мочевого свища.
Направление на МСЭ для усиления группы инвалидности требуется при осложнении гидронефроза ХПН IIIБ степени и необходимости в постоянном постороннем уходе. В этом случае устанавливается I группа инвалидности.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
При направлении на МСЭ больных с гидронефрозом, кроме общепринятых исследований, необходимо иметь результаты обзорной и экскреторной урографии, определения содержания мочевины или креатинина в крови в динамике и пробы Реберга.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73 м2
ХБП 3А стадии, СКФ 59 - 45 мл/мин/1,73 м2
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 3Б стадии, СКФ 44 - 30 мл/мин/1,73 м2.
Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 10 - 20%.
дети старше 1 года:
- ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
- ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 - 60 мл/мин/1,73 м2.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеется:
Дети 0 - 12 месяцев: СКФ ниже возрастной нормы на 30% и более;
Дети старше 1 года: ХБП от 3А стадии и выше при СКФ от 59 мл/мин/1,73 м2 и ниже;
Любая стадия ХБП при заболеваниях с частыми обострениями или при латентном течении заболевания с высокой степенью активности патологического процесса; нуждаемость в препаратах, подавляющих иммунитет; неэффективность лечения; при наличии осложнений.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)
|
| Просмотров: 40269
| Рейтинг: 4.4/5 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|