|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при нейротоксоплазмозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нейротоксоплазмозе
НЕЙРОТОКСОПЛАЗМОЗ
НЕЙРОТОКСОПЛАЗМОЗ — приобретенное или врожденное паразитарное заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii.
Этиология и патогенез.
Человек, домашние животные являются промежуточным хозяином в цикле развития токсоплазмы.Заражение происходит алиментарным путем. Некротизированные и кальцифицированные токсоплазмозные гранулемы рассеяны в структурах ЦНС, поражается сетчатка глаз, реже — внутренние органы. Врожденный токсоплазмоз возникает вследствие передачи инфекции от матери плоду трансплацентарно при условии обострения заболевания во время беременности. Инфицирование здорового человека с нормальным иммунитетом обычно не приводит к развитию заболевания, хотя бессимптомное носительство имеет место у 30—60% лиц в популяции. Токсоплазмоз с выраженной клинической картиной характерен для лиц с иммунодефицитом, обусловленным опухолью, лейкозом, системным заболеванием соединительной ткани, но в первую очередь СПИДом. Нейротоксоплазмоз является частой оппортунистической инфекцией у больных СПИДом на стадии умеренного или выраженного иммунодефицита.
Клиническая картина приобретенного церебрального токсоплазмоза полиморфна и складывается из общемозговых нарушений (головная боль, слабость, нарушения сна, ухудшение памяти) и очаговых симптомов. Характер последних зависит от локализации поражения. Наиболее часты расстройства движений, чувствительности, невропатии черепных нервов, афазия, атаксия, нарушение координации движений и другие симптомы, характерные для энцефалита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита. Возможны психические расстройства, эпилептические припадки с последующим коматозным состоянием. Помимо поражения ЦНС, наблюдаются хориоретинит с нарушением зрения, поражение миокарда легких.
При врожденном токсоплазмозс у выживших детей наблюдается энцефалит (менингоэнцефалит), который хронизируется развиваются гидроцефалия, спастические парезы, атрофия дисков зрительных нервов тугоухость. Наблюдается задержка психомоторного развития.
Диагностика.
Токсоплазмоз — многоочаговое прогрессирующее заболевание, развивающееся на фоне иммунодефицита различного происхождения. Применяют серологические методы (особенно РИФ), которые позволяют выявить высокую концентрацию противотоксоплазмозных AT, однако диагностическое значение имеет лишь нарастание его в динамике. Кроме того, при иммунодефиците реакции могут быть отрицательны. Наиболее специфична ПЦР с ДНК токсоплазмы. Диагностическое значение имеет обнаружение перивентрикулярных кальцификатов на рентгенограммах черепа. При КТ и МРТ фиксируют очаги некроза, абсцессы.
Дифференциальную диагностику у ВИЧ-инфицированных пациентов проводят с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией, неходжкинской лимфомой.
Течение и прогноз.
При врожденных формах прогноз неблагоприятный (более половины новорожденных умирают, у остальных имеются психические и неврологические нарушения). У больных с нормальным иммунитетом при приобретенном токсоплазмозе возможны спонтанные ремиссии, лечение эффективно, обычно выздоровление. В случае иммунодефицитного состояния прогноз сомнителен. Течение прогрессирующее, хотя на фоне активного лечения наблюдаются ремиссии различной продолжительности, иногда полные.
Лечение: хлоридин (пириметамин) в сочетании с сульфаниламидами (сульфадиазином и др.), фолиевой кислотой, при СПИДе — длительно (фактически пожизненно) во избежание рецидивов.
Критерии ВУТ.
Больные временно нетрудоспособны в период первичной диагностики, лечения (не менее 1—2 мес). При СПИДе и других иммунодефицитах сроки зависят от течения основного заболевания, тяжести и продолжительности рецидива.
ОЖД обусловлено нарушением функций при основных синдромах: двигательных, зрительных, высших мозговых; у детей — нарушением церебральной ликвородинамики и гидроцефалией, ограничивается способность к игровой деятельности в связи с задержкой психомоторного развития. У больных с иммунодефицитом степень ОЖД нарастает при прогрессировании основного заболевания, повторных рецидивах энцефалита.
Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: результаты серологического исследования (в динамике); данные исследования СМЖ; рентгенография черепа; КТ, МРТ (при необходимости); результаты экспериментально-психологического исследования, заключения офтальмолога, терапевта, педиатра.
Критерии инвалидности.
Учитывают приобретенный или врожденный нейротоксоплазмоз; наличие у больного иммунодефицитного состояния; эффективность лечения и характер течения (у больного СПИДом).
I группа: значительные комплексные нарушения функций, приводящие к резко выраженному ОЖД (в основном по категориям ограничения способности к самообслуживанию, ориентации, общению III степени, игровой деятельности).
II группа: выраженные нарушения двигательных, зрительный и иных функций (по категориям ограничения способности к передвижению, ориентации, самообслуживанию II степени, у детей — к игровой деятельности).
III группа: умеренное ОЖД при относительно благоприятном течении заболевания (по категориям ограничения способности к передвижению, трудовой деятельности, ориентации I степени).
При прогрессирующем течении на фоне иммунодефицита возможно досрочное установление тяжелой группы инвалидности.
Причина инвалидности:
общее заболевание; профессиональное заболевание (в соответствии с п. 5.1 Списка профессиональных заболеваний), больным в возрасте до 18 лет определяют категорию «ребенок-инвалид».
Профилактика инвалидности и реабилитации:
активное лечение больных с иммунодефицитом (в первую очередь СПИДом), длительное специфическое лечение больных с диагностированным (и возможным) токсоплазмозом во избежание рецидивов; для профилактики врожденного токсоплазмоза — лечение беременных женщин с токсоплазмозом.
При показаниях переобучение доступным специальностям и рациональное трудоустройство; психологическая поддержка, другие меры социальной помощи.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (15.01.2012)
|
| Просмотров: 11786
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|