|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при лучевых ожогах
МСЭ и инвалидность при лучевых ожогах
По этиологии, патогенезу и клинической картине лучевые ожоги занимают особое место. Различают острый и хронический лучевой ожог.
Причиной острого лучевого ожога может быть действие больших доз облучения, например при рентгено- или радиотерапии, несчастных случаях.
Хронический лучевой ожог чаще всего является профессиональным заболеванием.
При действии ионизирующей радиации не только в коже, но и в подлежащих тканях возникают глубокие необратимые изменения, развиваются дегенеративные, атрофические и склеротические процессы.
Прекращение воздействия ионизирующего излучения на ткани не предотвращает дальнейшего их повреждения.
Для лучевого ожога характерны наличие инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до нескольких недель, медленное течение, резко выраженная болезненность, образование длительно не заживающих язв, подвергающихся злокачественному перерождению в 60—80 % случаев.
Различают 3 степени лучевого ожога.
При лучевом ожоге I степени повреждается только поверхностный эпителиальный покров, развиваются гиперемия и отек кожи, которые проходят после консервативного лечения.
При лучевом ожоге II степени повреждается ростковый слой кожи, возникает длительно не заживающая язва, которая в случае заживления оставляет грубый неэластичный рубец. Полноценного восстановления кожного покрова никогда не происходит. Вокруг лучевой язвы (рубца) развивается склеродермия, которая сменяется гиперпластическими или атрофическими процессами, а также хронический индуративный отек кожи.
При лучевом ожоге III степени возникает хроническая язва, поражаются фасции, мышцы, возникают хондриты, лучевые остеомиелиты, контрактуры, анкилозы и повреждения внутренних органов.
Из последствий лучевого ожога наибольшее значение имеют ранняя и поздняя лучевые язвы и злокачественное перерождение тканей.
Ранняя лучевая язва появляется в сроки до 6 мес с момента облучения. При переходе в хроническую она видоизменяется, становится глубокой, с резко очерченными омозолелыми краями и отеком мягких тканей до 20—30 см по окружности. Поздняя лучевая язва возникает спустя 6 мес и более с момента облучения.
После первичного заживления могут возникать рецидивы лучевых язв или злокачественное перерождение пораженных тканей через 25—45 лет.
Лабораторные показатели у больных, страдающих лучевыми язвами, остаются нормальными, при клиническом обследовании симптомов лучевой болезни не определяется. Особо следует отметить жалобы больных на зуд и боли, которые носят постоянный характер, становятся нестерпимыми и не снимаются никакими медикаментозными средствами. Вокруг язв и рубцов развивается экзема, в 25 % случаев — рожистое воспаление.
К самым тяжелым последствиям лучевого ожога относится злокачественное перерождение тканей, или так называемый рентгеновский рак.
По морфологическому строению опухоли различают 2 ее формы: плоскоклеточный рак с выраженной наклонностью к ороговению и базальный рак без ороговения. Особенностью «рентгеновского рака» является раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
Консервативное лечение показано только при лучевых ожогах
I степени. Во всех остальных случаях, даже если произошла спонтанная эпителизация, необходимо оперативное лечение, которое состоит в иссечении лучевых язв и рубцов в пределах здоровых тканей с последующей пластикой образовавшихся дефектов.
Пластическое закрытие обширных дефектов осуществляется путем использования индийского и итальянского метода, стебля Филатова, кожно-фасциального и кожно-мышечного лоскута.
Оперативное лечение лучевых ожогов III степени, как правило, производится не ранее чем через 4 мес от начала заболевания. Поражение тканей на значительную глубину диктует выжидательную тактику в целях достоверного определения границ омертвения. Более раннее иссечение нецелесообразно из-за вовлечения в процесс важных анатомических структур, неоправданное удаление которых может обусловить постоянную утрату трудоспособности.
Противопоказанием к пластическим операциям служат метастазы злокачественной опухоли, острый воспалительный процесс (экзема, рожистое воспаление, остеомиелит), тяжелое общее состояние пострадавших.
Малигнизация лучевого рубца или язвы значительно ухудшает клинический и трудовой прогноз. Появление опухолевого роста на фоне резко сниженного иммунитета приводит к быстрому распространению процесса. В случае локализации очага злокачественного роста на конечностях производится ампутация. Лучевое или химиотерапевтическое лечение таким больным противопоказано.
Основными факторами, определяющими трудоспособность больных, являются степень лучевого ожога и его последствия, локализация поражения, выраженность болевого синдрома, характер и длительность проведенного лечения, наличие осложнений, социальные факторы.
При оценке трудоспособности больных, получивших лучевые ожоги вследствие лучевой терапии, необходимо учитывать тяжесть основного заболевания.
Всем больным после лучевых ожогов противопоказана работа, связанная с ионизирующим излучением, тяжелым и средним физическим напряжением в неблагоприятных производственных условиях.
Лучевые ожоги I степени заживают в сроки до 2—3 мес и никогда не являются причиной инвалидности.
Ожоги I—II степени, как правило, требуют более длительного консервативного или оперативного лечения.
При первичном освидетельствовании во МСЭ лицам с лучевым ожогом II степени, перенесшим оперативное вмешательство, показано продление срока временной нетрудоспособности для восстановительного лечения.
После окончания лечения такие пострадавшие признаются трудоспособными в своей профессии.
Однако лица, работа которых связана с воздействием ионизирующей радиации, нуждаются в рациональном трудоустройстве, что может быть основанием для определения III группы инвалидности. Оценка трудоспособности больных, получавших лучевую терапию, будет зависеть от тяжести основного заболевания.
Продление срока временной нетрудоспособности показано также при консервативном лечении лучевых ожогов II степени со склонностью к самостоятельному заживлению с образованием рубцов.
После окончания лечения, учитывая склонность рубцов к изъязвлению, а также возможность воспаления околорубцовых тканей (дерматиты, дерматозы, рожа), пострадавшим при необходимости могут быть предоставлены некоторые органичения в труде в соответствии с решением ВК лечебно-профилактических учреждений.
При лучевых ожогах II степени с образованием язвы и выраженным болевым синдромом больные признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях (инвалидами II группы).
В случае умеренной выраженности болевого синдрома, принимая во внимание локализацию поражения и профессию больного, может быть установлена III группа инвалидности для рационального трудоустройства.
При лучевых ожогах III степени больные, как правило, признаются нетрудоспособными в обычных производственных условиях или полностью нетрудоспособными (то есть инвалидами - не менее, чем II группы).
При переосвидетельствовании во МСЭ больных с лучевыми ожогами оценка трудоспособности проводится с учетом исходов и развившихся осложнений (остеомиелит, контрактуры, анатомические дефекты, рецидивы изъязвлений), а также сопутствующих заболеваний.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (05.08.2012)
|
| Просмотров: 9167
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|