|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при гиперпаратиреозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гиперпаратиреозе
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Первичный гиперпаратиреоз (ГПТ)—хроническое эндокринное заболевание, патофизиологической основой которого служит нарушение фосфорно-кальциевого обмена вследствие избыточной секреции паратгормона гиперплазированнымн или аденоматозно измененными околощитовидными железами.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ: 1 : 1000—4000 населения. По патологоатомическим данным аденома или гиперплазия паращитовидных желез обнаруживается п 5% случаев.
Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины. Гиперпаратиреоз чаще встречается в возрасте 40—60 лет.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Паратгормон, выделяемый в избыточных количествах измененными околощитовидными железами, воздействует на костную ткань и повышает активность остеокластов, что способствует переходу кальция и фосфора из костей в кровь. Уменьшение содержания фосфорно-кальциевых соединений ведет к кистознюй перестройке костной ткани и замещению ее фиброзной, размягчению и спонтанным переломам костей.
Длительная гинеркальциемия приводит к гиперкальциурии, что пособствуст развитию мочекаменной болезни и нефрокальцнноза, хронической почечной недостаточности, а также язвенной болезни с преимущественным поражением 12-перстной кишки, хронического панкреатита и т. п.
Факторы способствующие возникновению заболевания: острая или хроническая интоксикация, ионизирующая радиация, эндогенные факторы.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГПТ
1. Первичный гиперпаратиреоз:
а) костная форма;
б)висцеральная форма с преимущественным поражением паренхимы почек, желудочно-кишечного тракта, неврологической и психической сферы;
в) смешанная.
2. Вторичный гиперпаратиреоз:
а) почечная форма;
в) кишечная форма.
3.Третичный гиперпаратиреоз (на фоне длительно существующего вторичного ГПТ).
По течению выделяют латентную и клинически выраженную (острую и хроническую) формы гипер паратиреоза.
Латентная форма. При этой форме признаков гиперпаратиреоза нет, однако при проведении провокационных проб не наблюдается снижения кальция в сыворотке крови. Активность щелочной фосфатазы повышена, содержание паратгормона в крови нормальное.
Клинически выраженная форма. Содержание кальция в сыворотке крови повышено, фосфора — снижено; активность щелочной фосфатазы значительно повышена. Содержание паратгормоиа в крови также повышено. Тяжелая форма характеризуется развитием переломов костей, хронической почечной недостаточности, паратиреоидной комы и других осложнений. Уровень кальция крови повышается до 3,5—4,25 ммоль/л, фосфора снижается (менее 1 ммоль/л). Концентрация щелочной фосфатазы и паратгормона значительно повышена.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Повышение содержания паратгормона в сыворотке крови.
2. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена (повышение кальция и снижение фосфора в сыворотке крови).
3. Высокая активность сывороточной щелочной фосфатазы.
4. Сочетание изменений в костной системе (кистозно-фиброзное перерождение) с мочекаменной болезнью и поражением желудочно-кишечного тракта.
5. Патогномоничными клиническими признаками первичного гиперпаратиреоза являются обызвествление в области век, кератопатия.
Пример формулировки диагноза:
Первичный гиперпаратиреоз, костная форма клинически выраженная.
Дифференциальный диагноз следует проводить с саркоидозом, метастазами злокачественных новообразований в кости, миеломной болезнью, болезнью Педжета, вторичным гиперпаратиреозом, идиопатическими остеопорозами.
Лечение
1. Диета с повышенным содержанием фосфатов и уменьшенным — кальция. Консервативная терапия: сульфат магния, натрий- и калийфосфатный буфер; кальцитрин, глюкокортикоиды; при остром ГПГ — форсированный диурез с применением фуроссмида на фоне внутривенных вливаний хлорида натрия и калия и 5%-го раствора глюкозы.
2. Хирургическое лечение: удаление паратиреоаденомы. При гиперплазии околощитовидных желез производится удаление трех желез и резекция четвертой.
Клинический прогноз
При своевременной диагностике и оперативном удалении аденомы возможно клиническое выздоровление. Восстановление костной структуры происходит постепенно (через 1—2 года), однако в местах переломов нередко остаются костные деформации.
При органических поражениях почек (нефрокальциноз) прогноз неблагоприятный, продолжительность жизни больных зависит от эффективности лечения, выраженности хронической почечной недостаточности. Изменения желудка и поджелудочной железы исчезают после операции спустя 1—2 года.
МСЭ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ
ТРУДОСПОСОБНЫМИ признаются больные латентной формой, а также манифестной формой, перенесшие без осложнений хирургическое вмешательство с хорошим клиническим эффектом, работающие вне противопоказанных условий и видов труда.
ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ.
При консервативном лечении продолжается 3—4 недели, после радикального хирургического вмешательства — 1,5—б месяцев. Продление срока временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев после операции целесообразно при незаконченном восстановительном лечении и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе.
ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА определяются клинической формой и степенью поражения костной системы, почек, поджелудочной железы, центральной нервной системы. Больным ГПГ противопоказана работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим напряжением и значительным нервно-психическим напряжением. Всем больным ГПГ противопоказана работа в контакте с нефтепродуктами.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ
Манифестная клиническая форма гиперпаратиреоза с выраженной остеодистрофией, деформациями и переломами костей, нарушениями функций внутренних органов, незавершенностью восстановительных процессов после хирургического вмешательства.
Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови и мочи;
б) определение содержания в сыворотке крови кальция, фосфора и щелочной фосфатазы, диастазы, креатинина, остаточного азота и мочевины;
в) проба Зимницкого, Реберга;
г) рентгенологическое исследование костей, мочевыводящих путей и органов пищеварения;
д) электрокардиограмма;
е) анализ мочи на диастазу, копрограмма.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
нормокальцемическая и мягкая форма гиперпаратиреоза без клинических проявлений либо с незначительными нарушениями функций организма.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
манифестная форма гиперпаратиреоза с умеренными нарушениями функций организма на фоне базисной терапии.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
манифестная форма гиперпаратиреоза с выраженными нарушениями функций организма на фоне базисной терапии.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
незначительные нарушения функций организма при отсутствии (или начальных проявлениях) клинико-лабораторных и рентгенологических признаков гиперпаратиреоза:
Z-критерий соответствует остеопении или остеопорозу (от -1,0 до -2,0) и/или незначительные изменения показателей фосфорно-кальциевого обмена при отсутствии Rg-признаков гиперпаратиреоза;
отсутствие переломов длинных трубчатых костей;
отсутствие костных деформаций или незначительные (в пределах 10°) деформации оси конечности или позвоночника без нарушения или с незначительным нарушением их функций;
отсутствие или незначительные нарушения мочевыделительной системы и/или функции пищеварительной системы.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
- умеренные нарушения функций организма при наличии клинико-лабораторных и рентгенологических признаков гиперпаратиреоза: Z-критерий соответствует тяжелому остеопорозу - (от -2,0 и менее с переломами) и/или наличие начальных Rg-признаков (кисты в трубчатых костях, субпериостальная резорбция концевых фаланг, снижение высоты тел позвонков) и/или наличие умеренных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена;
патологические переломы до 1 раза в год, требующие лечения (в том числе оперативного);
деформация оси конечности более 10°, но менее 20°, вторичная деформация оси позвоночника (сколиоз 2 и 3 степень) с умеренным нарушением их функций;
умеренные нарушения мочевыделительной системы (наличие нефролитиаза с ХБП до 3 стадии); эпизоды язвенных поражений верхних отделов ЖКТ.
- выраженные нарушения функций организма при наличии клинико-лабораторных и рентгенологических признаков гиперпаратиреоза: Z-критерий соответствует тяжелому остеопорозу - (от -2,0 и менее с множественными переломами) и/или наличие отчетливых Rg-признаков (кисты трубчатых костей, костей таза, компрессионные переломы тел позвонков) и/или наличие выраженных (или значительно выраженных) изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена;
частые спонтанные патологические переломы (более 1 раз в год), требующие лечения (в том числе - оперативного);
выраженная (20° и более) деформация оси конечности, возникновение ложных суставов, вторичная деформация оси позвоночника с выраженным нарушением их функций;
выраженные нарушения мочевыделительной системы (наличие нефролитиаза с ХБП 4 стадии); многократные эпизоды язвенных поражений верхних отделов ЖКТ.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (28.01.2012)
|
| Просмотров: 14381
| Рейтинг: 3.7/3 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|