|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при гипопаратиреозе
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при гипопаратиреозе
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гипопаратиреоз — заболевание, развитие которого связано с недостаточностью секреции паратгормона околощитовидными железами, снижением реабсорбции кальция в канальцах почек, уменьшением абсорбции кальция в кишечнике, что приводит к гипокальциемии и судорожному синдрому.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Гипопаратиреоз встречается у 0,2—0,3% населения.
ЭТИОЛОГИЯ
1.Аутоиммунный процесс.
2.Туберкулез, саркоидоз.
3.Опухоль.
4.Ятрогенные влияния.
5.Врожденный гипопаратиреоз.
ФАКТОРЫ РИСКА возникновения и прогрессировать заболевания:
1. Случайное удаление околощитовидных желез при операции на щитовидной железе.
2. Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом (131J).
3. Энтерит с нарушением всасывания кальция и витамина D.
4. Профессиональный фактор. Наиболее часто заболевание встречается у лиц следующих специальностей: портные, сапожники, шорники, кузнецы. При скрытом гипопаратиреозе судороги могут провоцироваться инъекцией, отравлением свинцом, окисью углерода. Различные механические, термические, акустические, электрические раздражители способствуют прогрессированию заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ
Понижение уровня кальция крови ведет к повышению возбудимости нервно-мышечного аппарата, судорожным припадкам или спазму гладкой мускулатуры.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По клиническому течению различают явную (манифестную) с острыми и хроническими проявлениями и скрытую (латентную) формы гипопаратиреоза.
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА
1. Снижение кальция в сыворотке крови.
2. Повышение фосфора в сыворотке крови.
3. Снижение содержания паратгормона в сыворотке крови.
4. Появление приступов тетании и ее эквивалентов (спазм бронхов, ларингоспазм, пилороспазм, приступы желчной колики).
Дифференциальный диагноз: с симптоматическими гипокальциемиями; возникающие при энтеритах, хронической почечной недостаточности, рахите, алкалозе; спазмофилией, псевдогипопаратиреозом.
ТЕЧЕНИЕ
Латентная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов гипопаратиреоза. Она выявляется при проведении провокационных проб (Труссо, Хвостека). Уровень кальция в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л. Явная форма (манифестная). Острые проявления могут возникать после случайного удаления околощитовидных желез во время операции на щитовидной железе и характеризуются выраженными клиническими симптомами и лабораторными даными. Хроническая форма характеризуется постепенным началом, периодически возникающим приступами тетании или ее эквивалентов. Уровень кальция крови снижается при этом до 1,5—1 ммоль/л или ниже. Приступы провоцируются перегреванием, переохлаждением, интеркуррентными инфекциями, физическим и нервно-психическим перенапряжением.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
Гипопаратиреоз после субтоталыюй резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба, явная форма, хроническое течение.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Назначают препараты кальция и витамин D, диету, богатую кальцием и бедную фосфором. Хирургическое лечение заключается в подсадке в мышцу консервированной кости.
Клинический прогноз тесно связан с этиологией и характером течения заболевания. Чем раньше после операции на щитовидной железе возникает острый гипопаратиреоз, тем хуже прогноз. Идиопатическая форма отличается легким течением. В целом прогноз при хроническом течении благоприятный.
МСЭ при гипопаратиреозе
ТРУДОСПОСОБНЫМИ являются больные латентной и явной формами заболевания, работающие в непротивопоказанных условиях и видах труда, в случае легкого течения и эффективности проводимой терапии. Длительность временной нетрудоспособности при острой форме составляет около 4 недель, возможно выздоровление. При явной форме в фазе обострения временная нетрудоспособность продолжается 1—1,5 мес.
ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Больным противопоказана работа, связанная с физическим и умственным перенапряжением, вынужденным положением тела, пребыванием на высоте, у движущихся механизмов, на транспорте, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием свинца, окиси углерода.
Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови и мочи;
б) анализ крови на содержание кальция, фосфора, паратгормона;
в) ЭКГ; определение электрической возбудимости м ышц.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МСЭ:
а) латентная форма при наличии в профессии больного противопоказанных условий и видов труда;
б) явная форма при хроническом течении и неэффективности лечения;
в) частые приступы распространенных тонических судорог (более 3 раз в месяц), сопровождающиеся нарушением дыхания, болями в животе и другими висцеральными проявлениями.
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
незначительные нарушения функций организма на фоне постоянной заместительной терапии при наличии редких тетаний преимущественно скелетных мышц, отсутствие или наличие незначительных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена (при измерении в условиях стационара).
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
умеренные нарушения функций организма на фоне постоянной заместительной терапии при наличии частых тетаний различных мышечных групп (скелетных, дыхательных, мышц ЖКТ) и/или наличия умеренных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена (при измерении в условиях стационара).
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ГИПОПАРАТИРЕОЗЕ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеются:
Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
незначительные нарушения функций организма на фоне постоянной заместительной терапии при наличии редких тетаний преимущественно скелетных мышц, отсутствие или наличие незначительных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена (при измерении в условиях стационара);
Для детей в возрасте 0 - 3 года: незначительное отставание физического, психомоторного, раннего речевого развития.
Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеются:
Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
умеренные нарушения функций организма на фоне постоянной заместительной терапии при наличии частых тетаний различных мышечных групп (скелетных, дыхательных, мышц ЖКТ) и/или наличия умеренных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена (при измерении в условиях стационара);
Для детей в возрасте 0 - 3 года: умеренное отставание физического, психомоторного, раннего речевого развития.
Для детей в возрасте 0 - 17 лет:
выраженные нарушения функций организма на фоне постоянной заместительной терапии при наличии частых тетаний различных мышечных групп (скелетных, дыхательных, мышц ЖКТ) и/или наличия выраженных и значительно выраженных изменений показателей фосфорно-кальциевого обмена (при измерении в условиях стационара); наличие резистентности к проводимой терапии активными метаболитами витамина D и их аналогами.
Для детей в возрасте 0 - 3 года: выраженное отставание физического, психомоторного, раннего речевого развития.
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (28.01.2012)
|
| Просмотров: 15954
| Рейтинг: 5.0/3 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|