|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при абсцессе и гангрене легкого
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при абсцессе и гангрене легкого
АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Под абсцессом легкого понимают гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани с наличием одной или нескольких полостей в очагах деструкции, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. В возникновении абсцесса главную роль играют нарушение дренажной функции бронхов, расстройство кровоснабжения легочной ткани, патогенная микрофлора.
Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный некроз части или всего легкого, не отделенный от здоровой ткани пиогенной капсулой, имеющий склонность к дальнейшему распространению и проявляющейся крайне тяжелым общим состоянием больного. Гангрена и абсцесс являются единым нагноительным процессом в легком, отражающим общее состояние организма, его иммунобиологические возможности. Неспособность отграничить область некроза и распад тканей, тяжелая гнойная интоксикация и нарушения функции дыхания и кровообращения требуют длительного и нередко многоэтапного хирургического лечения, продолжительного восстановления жизнедеятельности и трудоспособности.
Больные с абсцессом и гангреной составляют до 20% от всех хронических неспецифических заболеваний легких и плевры. Болеют преимущественно мужчины (в 4—6 раз чаще женщин) молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. По нашим данным, средний возраст больных, оперированных по поводу деструкции легких, составляет 44 года.
У подавляющего большинства больных после оперативного лечения трудоспособность восстанавливается, однако в 30—40% случаев заболевание переходит в хроническую форму и является причиной инвалидности.
Критерии экспертизы трудоспособности. Тип течения.
Различают острые и хронические абсцессы легкого, одиночные и множественные, осложненные и неосложненные. Если лечение острого абсцесса легкого малоэффективно, то через 1,5—2 мес возникает типичный хронический нагноительный процесс в легком, основными компонентами которого являются плохо дренируемая полость, периферично расположенные вторичные бронхоэктазы, выраженный склероз, деформация бронхов, бронхит и др.
Хронический абсцесс протекает с периодами ремиссии и обострения.
Обострение хронического деструктивного процесса в легком характеризуется уменьшением отделения гнойной мокроты вследствие обтурации дренирующего бронха отечной слизистой оболочкой, фибрином и т. д., повышением температуры тела усилением гнойной интоксикации (слабость, снижение массы тела и т. д.), характерными изменениями клинических и биохимических показателей.
Переход острого абсцесса в хронический без выраженного периода ремиссии является наиболее неблагоприятным типом течения. Нередко развиваются тяжелые осложнения и возникает необходимость в оперативном вмешательстве.
Прогноз сомнительный, целесообразно направление на освидетельствование через 4—5 мес временной нетрудоспособности для установления II группы инвалидности.
Форма течения. По частоте и продолжительности обострений различают тяжелую, среднюю и легкую формы течения.
Тяжелая форма течения хронического абсцесса характеризуется рецидивами до 4—5 раз в год, выраженной гнойной интоксикацией даже в период непродолжительных ремиссий. При освидетельствовании этим больным устанавливается, как правило, II группа инвалидности.
Средняя степень тяжести течения заболевания характеризуется обострениями до 2—3 раз в год, нерезко выраженными, как правило, без признаков гнойной интоксикации или же при их слабой выраженности. Это ведет к умеренному ограничению жизнедеятельности, и при необходимости рационального трудоустройства устанавливается III группа инвалидности.
Легкая форма хронического абсцесса характеризуется непродолжительными и редкими (1—2 раза в год) обострениями. После проведенного лечения необходимые ограничения им представляет ВК.
Наличие множественных и осложненных (кровотечение, пневмоторакс, амилоидоз паренхиматозных органов и др.) острых и хронических абсцессов указывает на резкое снижение защитных сил организма и на развитие сепсиса.
Прогноз при этом сомнительный, нередко требуется хирургическое вмешательство, что удлиняет сроки реабилитации и часто является причиной установления инвалидности.
Радикальность лечения и его эффективность зависит от выполнения следующих основных принципов:
— создание максимально полного и постоянного дренирования гнойных очагов, должного оттока из полости (пункция, дренирование, лаваж, пневмотомия, другие методы «малой хирургии»);
— лечебное воздействие на микробную флору очагов нагноения, антибактериальное лечение (санация абсцессов и трахеобронхиального дерева антисептиками, внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры и др.);
— стимуляция защитных сил организма, общеукрепляющее и детоксикационное лечение.
При неэффективности консервативного лечения и «малой хирургии» (дренирование и т. д.) острых абсцессов, прогрессировании процесса и осложнениях проводится оперативное лечение — резекция легкого или пневмонэктомия.
При хронических абсцессах легкого консервативное лечение проводится, как правило, как подготовительный этап к операции. Радикальной является лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия.
Степень нарушения функции при консервативном и оперативном лечении имеет большое значение в определении жизнедеятельности освидетельствуемого (см.раздел «Бронхоэктазии»).
Осложнения и последствия.
Наиболее частыми и тяжелыми осложнениями, ограничивающими жизнедеятельность, являются легочные кровотечения, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, хроническая гнойная интоксикация (анемия, истощение и др.), амилоидоз паренхиматозных органов, хроническое легочное сердце.
После консервативного лечения острого абсцесса нередко отмечается наличие сухой остаточной полости на месте деструкции легкого, что не приводит к ограничению жизнедеятельности сольного, если он работает в благоприятных условиях.
критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Продолжительность ВУТ определяется в первую очередь эффективностью проводимого комплексного лечения. Основными критериями эффективности проведенного лечения являются ликвидация воспалительных изменений в паренхиме легких, рубцевание гнойной полости или образование сухой остаточной полости на месте бывшего очага деструкции, восстановление массы тела, нормализация цвета кожи и слизистых оболочек, исчезновение одышки, тахикардии, нормализация или стабилизация лабораторных и биохимических показателей, данных инструментального исследования функций дыхания и кровообращения.
После хирургического лечения, помимо этого,— формирование окрепшего послеоперационного рубца на грудной стенке, восстановление функции плечевого пояса, позвоночника и других органов.
Для полного и успешного консервативного лечения при остром абсцессе требуется в среднем около 4 мес, при острых множественных, двусторонних, гангренозных абсцессах — 5—6 мес, при осложненных абсцессах — 4—5 мес.
При хроническом абсцессе для ликвидации обострения требуется не менее 1—1,5 мес. После пневмонэктомии при отсутствии осложнений для адаптации и компенсации требуется до 4—6 мес, после лобэктомии и билобэктомии — до 3—4 мес.
Лечение гангрены легкого чаще всего приводится в несколько этапов, длительно идет восстановление защитных сил организма, ликвидация гнойной интоксикации, восстановление нарушенных функций. После пневмонэктомии по поводу гангрены легкого частичное восстановление жизнедеятельности обычно наступает через 10—12 мес.
После эффективного законченного лечения ограничения жизнедеятельности, как правило, незначительны, рекомендации по трудоустройству при необходимости представляются ВК лечебного учреждения.
Эффективное незаконченное лечение с ближайшим благоприятным прогнозом дает основание для продолжения лечения с выдачей листка временной нетрудоспособности.
При сомнительном ближайшем прогнозе вследствие малой эффективности длительно проводимого лечения, переходе острого абсцесса в хронический, гангрене легкого, повторяющихся легочных кровотечениях и выраженной гнойной интоксикации целесообразно направлять больных на освидетельствование через 4—5 мес временной нетрудоспособности для определения II группы инвалидности.
Показания к направлению на МСЭ:
— необходимость рационального трудоустройства при легкой или средней форме течения, при сухой остаточной полости у лиц, работающих в неблагоприятных условиях, чье трудоустройство связано со снижением квалификации или объема трудовой деятельности;
— переход в хроническую форму при сомнительном прогнозе и продолжительном лечении;
— тяжелая форма хронического абсцесса;
— осложнения после хирургического лечения, необходимость длительного консервативного или многоэтапного оперативного лечения;
— незавершенность адаптации после хирургических вмешательств, состояние после пневмонэктомии;
— при развитии хронического легочного сердца;
— при дыхательной недостаточности II и III степеней; НК II и III стадий.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— клинические и биохимические (особенно белки и белковые фракции, электролиты) анализы крови;
— общий анализ мочи (содержание белка при амилоидозе почек);
— анализ мокроты и чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам и антисептикам;
— рентгенологическое исследование органов дыхания, включая томографическое и рентгеноконтрастное с контролем в процессе лечения;
— инструментальные исследования функции внешнего дыхания и кровообращения;
— ЭКГ.
Критерии групп инвалидности.
Стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности (III группа инвалидности) наступает у больных со средней тяжестью течения хронического процесса, при легкой форме и сухой остаточной полости после оперативного лечения при ДН IIA и IIА-Б степеней, если имеется необходимость в рациональном трудоустройстве лиц, работающих в неблагоприятных условиях, и если это связано со снижением квалификации или объема трудовой деятельности либо при ограничении трудоустройства.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) наступает при тяжелой форме хронического абсцесса, осложненном абсцессе легких, гангрене, множественных абсцессах, эмпиеме плевры после резекции легкого или пневмонэктомии, выраженной гнойной интоксикации, дыхательной недостаточности IIБ степени, недостаточности кровообращения I и II степеней.
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности (I группа инвалидности) наступает вследствие прогрессирования заболевания, гнойной интоксикации, с истощением, анемией III степени, амилоидозом почек с ХПН III степени, хронического декомпенсированного легочного сердца с ДН III степени и НК III степени. Эти больные нуждаются в постоянном постороннем уходе и признаются инвалидами I группы.
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (15.01.2012)
|
| Просмотров: 12863
| Рейтинг: 5.0/2 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|