ФОРМИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ИПР (завершение)
Общие характеристики условий труда, противопоказанных для трудового устройства инвалидов
1. Вредные и опасные условия труда - 3 класс, 1-4 степень; 4 класс. В отдельных случаях допускается использование труда инвалидов в условиях, относящихся к 1 степени 3 классу (3.1) условий труда.
2. Воздействие повышенных уровней шума, вибрации, электромагнитных полей, неблагоприятного микроклимата и других опасных и вредных физических факторов, токсических веществ.
3. Значительные (тяжелый труд) постоянные физические динамические и статические нагрузки при подъеме, перемещении и удержании тяжестей. В отдельных случаях допускается значительная физическая динамическая и статическая нагрузка (3.1).
4. Работа преимущественно в вынужденных позах, преимущественно стоя, без смены рабочего положения тела; длительная ходьба.
5. Регламентированный (заданный) темп работы.
6. Выраженная монотонность труда.
7. Значительно выраженные (напряженный труд) интеллектуальные и эмоциональные нагрузки, в отдельных случаях допускается значительно выраженная нервно-психическая нагрузка (3.1).
8. Работа в экстремальных условиях, на высоте, с повышенным риском для жизни.
Индивидуальный подход при выборе профессий для инвалида обусловлен, главным образом, спецификой заболевания и медицинскими противопоказаниями, а также возникающими у инвалида ограничениями жизнедеятельности.
Специалисты федерального государственного учреждения МСЭ обязаны сформировать так называемую «трудовую рекомендацию», сделав акцент на показанных условиях труда. Рекомендовать конкретные профессии для трудоустройства специалисты федерального государственного учреждения МСЭ могут только после проведения профориентации инвалида (психологом федерального государственного учреждения МСЭ, службой занятости или психологом-специалистом по профориентации реабилитационного учреждения).
В настоящее время утверждены санитарные правила СП 2.2.9.2510-09 "Гигиенические требования к условиям труда инвалидов" и СанПиН 2.4.6.2553-09 "Санитарно-эпидемиологические требования к безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста".
Реабилитационные мероприятия по социальной реабилитации
Перечень реабилитационных мероприятий в ИПР содержит мероприятия по их социально-средовой реабилитации, социально-педагогической реабилитации, социально-бытовой адаптации; социально-психологической, социокультурной реабилитации, реабилитации методами физической культуры и спорта.
Мероприятия по социально-бытовой адаптации инвалида включают:
• информирование и консультирование по вопросам реабилитации инвалидов;
• оказание правовой помощи – предусматривает оказание правовой помощи в пределах компетенции органов социального обслуживания (в со-ответствии со статьей 23 Федерального закона от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»);
• адаптационное обучение инвалида и его семьи с целью осуществления инвалидом бытовой и общественной деятельности предусматривает комплекс мер: обучение инвалидов и членов их семей в «Школах реабилитации», целью которых является обучение инвалидов и членов их семей навыкам реабилитационной помощи в домашних условиях;
• обучение инвалида самообслуживанию, включая:
• обучение навыкам персонального ухода:
а) возможности соблюдения личной гигиены (причесываться, умываться, чистить зубы, пользоваться ванной, душем, ухаживать за руками и ногтями, соблюдать гигиену после выделений, осуществлять уход, обусловленный полом, бриться);
б) возможности пользования одеждой (одевать нижнее и верхнее белье, чулочно-носочные изделия, застегивать пуговицы, крючки, молнии, надевать обувь, завязывать шнурки, осуществлять уход за одеждой и обувью, пользоваться перчатками и др.);
в) возможности приема пищи (подавать еду, напитки на стол, распределять или разливать еду, пользоваться столовыми принадлежностями, резать продукты, открывать бутылки, намазывать хлеб маслом и т.д., подносить ко рту, пережевывать и проглатывать пищу или питье и др.);
г) возможности осуществлять контролируемую экскрецию;
д) возможности организации сна и отдыха в постели (укладываться в постель, осуществлять подготовку ко сну, ложиться в кровать, находиться в кровати, обращаться с постельным бельем и др.).
е) информирование и обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации для самообслуживания.
В адаптационное обучение инвалида входит также обучение передвижению, включая формирование движений, увеличение их объема, улучшение равновесия, координации движений, ориентирования в пространстве, ходьбы и т.д. с использованием различных тренажеров, упражнений, методов кондуктивной педагогики и др.; обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками в таких видах деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарствами и др.; обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготавливать пищу, убирать помещение, стирать белье, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, пользоваться транспортом, посещать магазины, посещать предприятия бытового обслуживания; обучение социальному общению, которое включает обеспечение реализации возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и др.; обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной деятельности; оказание помощи в решении личных проблем, которое включает обеспечение инвалидам контроля рождаемости, получение знаний в области полового воспитания, воспитания детей и др.
Важным разделом адаптационного обучения является предоставление инвалиду и его семье сведений и консультации об организации жизни инвалида в быту, включая возможные варианты архитектурно-планировочных решений переоборудования жилого помещения к потребностям инвалида, варианты оснащения жилого помещения техническими средствами реабилитации, методы перепланировки жилых помещений; варианты установки дополнительной сигнализации и т.д.
Мероприятия по социально-психологической реабилитации инвалида включают:
- психодиагностику и обследование личности – определение и анализ психического состояния и индивидуальных особенностей личности инвалида, включающих отклонения в его поведении и взаимоотношениях с окружающими людьми, определение данных для составления прогноза и разработки рекомендаций по проведению коррекционных мероприятий;
- психотерапию - комплексное лечение психических, нервных и психосоматических расстройств, патопсихологических и психопатологических изменений, решающее задачи по смягчению или ликвидации имеющейся симптоматики и изменению отношений субъекта к социальному окружению и собственной личности. Психотерапия может иметь различные формы (индивидуальную, групповую, семейную), в ней могут использоваться различные методы и техники, что определяется индивидуальными потребностями инвалида;
- психологическую коррекцию, включающую психологический тренинг (целенаправленное восстановление, развитие, формирование отдельных психических функций, умений, навыков и качеств личности, утраченных или ослабленных в силу заболевания или особенностей социальной среды, которые выступают в качестве препятствий для успешной самореализации личности в различных видах деятельности);
- психологическое консультирование - ориентацию пациента в широком круге проблем взаимоотношений, общения и т.п., позволяющую разрешать конструктивно всевозможные психологические коллизии, препятствующие самореализации личности, развитию благоприятных семейных и других социально-психологических отношений;
- психопрофилактическую, психогигиеническую работу, которая должна обеспечить выполнение задач по содействию в формировании у инвалида потребности в психологических знаниях, желанию использовать их для работы над собой и своими проблемами, по созданию условий для полноценного психического развития личности на каждом возрастном этапе, своевременному предупреждению возможных нарушений в установлении и развитии личности пациента.
Мероприятия по социокультурной реабилитации инвалидов обеспечивают реабилитацию инвалидов средствами искусства и культуры, развитие разнообразных жизненно важных познавательных навыков, повышение уровня самооценки личности, творческое самовыражение, развитие навыков общения, формирование у инвалидов активной жизненной позиции. В соответствии со ст. 30 Закона РФ от 9 октября 1992 г. № 3612-I «Основы законодательства Российской Федерации о культуре» (с последующими изменениями и дополнениями) государство ответственно перед гражданами за обеспечение условий для общедоступности культурной деятельности, культурных ценностей и благ. В целях обеспечения общедоступности культурной деятельности, культурных ценностей и благ для всех граждан органы государственной власти и управления, органы местного самоуправления в соответствии со своей компетенцией обязаны: поощрять деятельность граждан по приобщению детей к творчеству и культурному развитию, занятию самообразованием, любительским искусством, ремеслами; создавать условия для всеобщего эстетического воспитания и массового начального художественного образования, прежде всего посредством гуманитаризации всей системы образования поддержки и развития сети специальных учреждений и организаций - школ искусств, студий, курсов, любительского искусства (самодеятельного художественного творчества), а также сохранения бесплатности для населения основных услуг общедоступных библиотек; осуществлять свой протекционизм (покровительство) в области культуры по отношению к наименее экономически и социально защищенным слоям и группам населения.
Мероприятия по социокультурной реабилитации инвалидов включают занятия в музыкально-драматических коллективах, вокальных или хореогра-фических студиях, школах ремесел, студиях рисования, различных кружках и т.д., а также участие в фестивалях, концертах, конкурсах, театрализованных представлениях, вечерах отдыха и др.
Формы и методы социокультурной реабилитации многообразны:
- арттерапия – совокупность методов, в которых используются приемы художественной деятельности – рисунок, танец, музыка, поэзия, театральная игра, чтение, риторика – направленные на преодоление или компенсацию дефекта,
- библиотекотерапия – имеет социокультурную реабилитационную направленность, которая осуществляется через художественное чтение, дис-куссии, литературные вечера, встречи с персонажами произведений и их авторами, литературные и поэтические клубы, выставки книг и т.п.,
- игровая терапия – это комплекс реабилитационных игровых методик, форм, средств, ситуаций. Игровая терапия может выполнять функции социализации, развития, воспитания, адаптации, релаксации, рекреации и др.,
- глинотерапия – это метод, имеющий в своей основе работу с пластическими материалами (глина, пластелин, тесто и т.п.), сочетающий комплекс медицинских, валеологических, культурно – ориентированных, креативных элементов,
- анимационная терапия – социально-психологический метод, направленный на организацию взаимодействия инвалида в целях их комплексной реабилитации средствами искусства и учреждений культуры. Основной целью анимации является помощь этим лицам в их социокультурной адаптации и интеграции в обычную социокультурную среду,
- гарденотерапия – это особое направление психосоциальной реабилитации инвалидов при помощи приобщения к работе с растениями. Такая деятельность напрямую связана с положительным терапевтическим воздействием энергетики земли, растений на инвалида,
- иппотерапия – это метод реабилитации и оздоровления человека с ограниченными возможностями средствами верховой езды на лошадях. Иппоте-рапия имеет благотворное влияние с точки зрения общеукрепляющего, психологического, эстетического, воспитательного эффекта,
- компьютерные технологии – это мощный резерв в игротерапии. Игры являются здесь не только элементами развлечений, но и тренировкой рядя психических и моторных функций,
- туротерапия – метод реабилитации, в основу которого положены туристические и экскурсионные виды деятельности и др.
В ИПР инвалида включаются мероприятия по адаптивной физической культуре (реабилитации инвалидов методами физической культуры и спорта). В соответствии со ст. 18 Федерального закона от 29 апреля 1999 г. № 80-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями) развитие физической культуры и спорта инвалидов направлено на повышение их двигательной активности и является непременным и определяющим условием всесторонней реабилитации и социальной адаптации инвалидов.
Организация занятий физической культурой и спортом в системе непрерывной реабилитации инвалидов, в том числе детей с ограниченными возможностями здоровья, профессиональная подготовка социальных работников, работников физкультурно-спортивных организаций, методическое, медицинское обеспечение и врачебный контроль осуществляются образовательными учреждениями, учреждениями здравоохранения, учреждениями социальной защиты и организациями физической культуры и спорта в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Федеральный орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта, Олимпийский комитет России, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта, органы местного самоуправления, физкультурно-спортивные объединения совместно с физкультурно-спортивными объединениями инвалидов участвуют в организации физкультурно-оздоровительной работы с инвалидами, проведении с ними физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий, подготовке спортсменов-инвалидов и обеспечении направления их на всероссийские и международные спортивные соревнования.
Мероприятия по адаптивной физической культуре, включенные в ИПР, предусматривают: информирование и консультирование инвалида по вопросам физической культуры и спорта, обучение инвалида навыкам занятий физкультурой и спортом; оказание содействия инвалидам в их взаимодействии со спортивными организациями, организацию и проведение оздоровительно-развивающих, коррекционных, компенсаторных и профилактических занятий.
Технические средства реабилитации
Специалисты федеральных государственных учреждений МСЭ при формировании раздела ИПР «Технические средства реабилитации» должны знать, что, в соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ст. 11.1), к техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. В данной статье Закона указывается, что решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний.
Медицинские показания и противопоказания устанавливаются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.
Финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий, осуществляется за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации.
Предусмотренные индивидуальными программами реабилитации инвалидов технические средства реабилитации, предоставленные им за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования Российской Федерации, передаются инвалидам в безвозмездное пользование.
Дополнительные средства для финансирования расходов на предусмотренные настоящей статьей технические средства реабилитации инвалидов могут быть получены из иных не запрещенных законом источников.
При формировании ИПР принятие решения специалистами федерального государственного учреждения МСЭ по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации может осуществляться как по результатам очного обследования больного, так и по данным анализа представленной документации (так называемое заочное освидетельствование).
И в том и в другом случае главными задачами являются:
• объективизация наличия патологии и степени ее выраженности;
• определение формы и уровня социальной активности пациента;
• определение (с учетом результатов решения вышеуказанных задач) показанных видов технических средств реабилитации и нормативов индивидуальной потребности в них.
Решение вопроса об объективизации наличия у инвалида конкретной патологии и степени ее выраженности осуществляется по данным проведенной специалистами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы экспертно-реабилитационной клинико-функциональной диагностики. На основании последней необходимо определить клиническую форму заболевания, стадию нозологического процесса, характер течения заболевания, вид оперативного вмешательства, наличие осложнений, клинический прогноз. Следующим условием объективизации патологии является выявление соответствующего синдрома, означающего патогенетическую взаимосвязь между нозологией, а также характером и степенью имеющихся функциональных нарушений. Дальнейшая объективизация болезни заключается в выявлении патогенетических симптомов болезни. Объективное подтверждение вышеизложенной логической цепи умозаключения: «нозология»–«синдром»–«симптомы» может быть осуществлено на основании клинических (осмотр, пальпация, перкуссия) и параклинических (биохимических, клинико-лабораторных, рентгенологических, функциональных, ультразвуковых, эндоскопических и др.) методов обследования. То есть, располагая информацией о наличии болезни, синдрома, симптомов (клинических и параклинических), подтверждающих нарушения функций, специалист делает вывод о существующей у инвалида потребности в обеспечении техническими средствами реабилитации.
При выборе конкретного вида технического средства реабилитации для инвалидов необходимо учитывать не только медицинские, но и социальные показания (с точки зрения осуществления инвалидом самостоятельной бытовой, общественной и профессиональной деятельности). Подтверждают социальную активность данные социальной экспертно-реабилитационной диагностики, проводимой специалистами (специалистами по реабилитации, социальной работе, психологами) федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, а также официальные данные учреждений социальной защиты и образования; данные работодателей, общественных организаций инвалидов. Оценка профессионально-трудового и образовательного статуса инвалида должна предоставить специалистам сведения о периодичности, продолжительности и условиях труда или обучения с целью подбора адекватного вида изделия.
В ряде случаев подбор технических средств реабилитации должен осуществляться специалистами федеральных учреждений МСЭ с учетом заключений специалистов лечебно-профилактических учреждений.
ПОРЯДОК РЕАЛИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА
Реализацию ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, указанные в ИПР в качестве исполнителя. Ведущими структурами, обеспечивающими реализацию соответствующих разделов ИПР являются органы здравоохранения, органы социальной защиты населения, образования, службы занятости населения, органы по физической культуре и спорту, по культуре, региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации во взаимодействии с общественными организациями инвалидов.
Основной комплекс мер по реабилитации, включенных в ИПР, осуществляется на местном (районном, городском) уровне. Учреждения различных ведомств реализуют ИПР в рамках своей профессиональной деятель-ности и предоставляют необходимую информацию по реализации ИПР в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы.
В тех случаях, когда на местном уровне не представляется возможным реализовать ИПР, инвалид направляется в территориальные или федеральные учреждения реабилитационного профиля, на базе которых возможно комплексное проведение реабилитационных мероприятий и осуществление реализации ИПР в полном объеме.
Исполнение ИПР осуществляется реабилитационными учреждениями любой формы собственности при наличии лицензии на право заниматься этим видом деятельности. Реабилитационные учреждения – это учреждения, предназначенные для проведения комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов, обладающие правами юридического лица, осуществляющие процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами и обеспечивающие соблюдение государственных реабилитационных стандартов.
К реабилитационным относятся учреждения следующих типов: реабилитационно-экспертные; реабилитационно-медицинские; реабилитационно-образовательные; реабилитационно-производственные; реабилитационно-социальные; многопрофильные и др.