О включении в ИПРА ТСР (технических средств реабилитации)
Бюро МСЭ включают в ИПРА ТСР по двум перечням: федеральному и региональным. Конкретные наименования ТСР из Федерального перечня приведёны в Приказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н.
Для включения в ИПРА конкретного наименования ТСР по федеральному перечню необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение следующих условий: 1.Наличие соответствующего наименования ТСР вПриказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н. 2.Наличие показаний для включения в ИПРА этого ТСР. 3.Отсутствие противопоказаний для включения в ИПРА этого ТСР. Показания и противопоказания для включения в ИПРА конкретных наименований ТСР приведены вПриказе Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н. 4.Выполнение прочих положенийПриказа Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н, касающихся данного наименования ТСР. 5.Наличие у больного стойких ОЖД в одной или нескольких категориях, для компенсации или устранения которых требуется использование данного наименования ТСР.
Перечень медицинских показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов ТСР, товарами и услугами, предоставляемыми за счёт средств материнского капитала - Письмо ФБМСЭ от 17.02.2022 № 5672.ФБ.77/2022
Как отремонтировать или заменить досрочно техническое средство реабилитации - пост № 2626.
О порядке включения санаторно-курортного лечения в ИПРА - см. пост № 3 в этой теме (начиная от фразы: "По поводу включения в ИПРА санаторно-курортного лечения" и ниже).
О включении в ИПРА товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов - пост № 2413.
Порядок выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации - Приказ Минтруда РФ от 26.07.2023 № 603н.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА) Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА. Сроки пользования техническими средствами реабилитации - Приказ Минтруда РФ от 05.03.2021 № 107н
Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 "О признании лица инвалидом": 41. ...При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), уточнением характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению его законного или уполномоченного представителя, поданному в установленном пунктом 21 настоящих Правил порядке, взамен ранее выданной индивидуальной программы реабилитации или абилитации составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу. При этом изменение иных сведений, указанных в ранее выданной индивидуальной программе реабилитации или абилитации, не осуществляется. Методическое письмо ФБ МСЭ от 10.01.2019 № 491/2019 (Информационное письмо по применению пункта 34 Постановления № 95)
Для внесения в ИПРА новых, ранее отсутствовавших в ней наименований ТСР, требуется оформление нового направления на МСЭ и прохождение нового освидетельствования в бюро МСЭ. Приказ Минтруда России от 26.06.2023 № 545н: 7. При необходимости внесения изменений в ИПРА оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА.
Значение этой фразы я не понял. При желании (дело добровольное) можете сделать камерой смартфона фото страницы ИПРА, где вписан ТСР под наименованием: "8-09-40 Аппарат на тазобедренный сустав" и сбросить это фото мне на почту (мой адрес эл. почты есть на этой странице сайта) - для более детальной оценки вашей ситуации.
День добрый. Уважаемый astra71. Подскажите пожалуйста. Нейрохирург дал заключение фото. В комиссии усмотрели что он должен ещё степень установить а какую ? Поражени? В прошлые года писали и то хуже . На этом основании сняли группу. Что делать?
Вопрос по эл. почте: Подскажите, пожалуйста, правда ли, что сейчас в принципе никому нельзя вписывать в ИПРА (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) ТСР под наименованием "8-09-40 Аппарат на тазобедренный сустав" в количестве 2шт., а разрешено писать строго только 1шт. (даже в случае двустороннего поражения)?
Т.е. к примеру, если у больного имеется поражение обоих тазобедренных суставов с необходимостью фиксации ОБОИХ тазобедренных суставов, то в этом случае в ИПРА "8-09-40 Аппарат на тазобедренный сустав" категорически нельзя вписать в количестве 2шт.? (разрешено писать только 1шт.)?
Ответ:
Цитата
правда ли, что сейчас в принципе никому нельзя вписывать в ИПРА (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) ТСР под наименованием "8-09-40 Аппарат на тазобедренный сустав" в количестве 2шт., а разрешено писатьстрого только 1шт. (даже в случае двустороннего поражения)?
Вопрос от hardykainen2015: Добрый вечер. В последнее время часто поступают просьбы от граждан выписать подгузники с большим влагопоглощением. Обязательным ли условием для этого является полиурия?
Ответ: Здравствуйте, hardykainen2015.
Цитата
В последнее время часто поступают просьбы от граждан выписать подгузники с большим влагопоглощением. Обязательным ли условием для этого является полиурия?
В подавляющем большинстве случаев - да, именно так (подробнее ниже).
Приказ Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н (Показания и противопоказания для обеспечения инвалидов ТСР): 22-01 Абсорбирующее белье, подгузники Абсорбирующее белье, подгузники подбираются инвалидам (детям-инвалидам) индивидуально, исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности (состояния организма), вызванных стойким расстройством функций организма, реабилитационного потенциала на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных в целях компенсации возможных ограничений жизнедеятельности в способности к самообслуживанию. Абсорбирующее белье, подгузники подбираются инвалиду и ребенку-инвалиду с учетом условий использования в целях компенсации имеющихся у инвалида и ребенка-инвалида стойких ограничений жизнедеятельности.
При назначении подгузников для детей весом от 30 кг и выше назначаются подгузники под номерами наименований ТСР с 22-01-04 по 22-01-13 с учетом объема талии/бедер.
При назначении абсорбирующего белья, подгузников для детей под номерами 22-01-01, 22-01-02, 22-01-03, 22-01-14, 22-01-15, 22-01-16, 22-01-17, 22-01-18, с учетом наличия медицинских показаний и отсутствия медицинских противопоказаний, количество впитывающих простыней (пеленок) и (или) подгузников определяется в зависимости от возраста ребенка: от 0 до 3 лет - не более 8 часов (не более 3 изделий в сутки), от 4 до 7 лет - не более 6 часов (не более 4 изделий в сутки), от 8 до 18 лет - не более 5 часов (не более 5 изделий в сутки).
Назначение абсорбирующего белья (впитывающие простыни (пеленки), подгузников для детей возможно в сочетании (например, впитывающая простынь (пеленка) и подгузник), либо только одно наименование (например, либо впитывающие простыни (пеленки), либо подгузники).
При назначении абсорбирующего белья, подгузников для детей весом свыше 30 кг под номерами с 22-01-01 по 22-01-13 суммарное суточное количество впитывающих простыней (пеленок) и подгузников определяется в зависимости от возраста.
С учетом заключения медицинской организации, при необходимости, возможно назначать инвалидам подгузники для детей. При назначении абсорбирующего белья, подгузников в зависимости от вида изделия и с учетом индивидуального подбора определяются впитываемость, длина, ширина, размер, объем талии, влагопоглощение, сорбционная способность после центрифугирования, обратная сорбция, скорость впитывания, время впитывания. Абсорбирующее белье, подгузники под номерами с 22-01-01 по 22-01-18 инвалидам, детям-инвалидам могут назначаться инвалидам бессрочно (для детей-инвалидов до достижения возраста 18 лет) через 2 года наблюдения при невозможности устранения патологического состояния.
Методическое письмо ФБМСЭ от 28.08.2020 № 29225.ФБ.77/2020 (По вопросу определения количества TCP в ИПРА): Краткая суть этого письма (упрощённо): если срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет до 24 часов включительно, то в ИПРА указывается количество данного наименования ТСР в расчёте на 1 сутки (к примеру, подгузники для взрослых - 3шт.), если же срок пользования конкретным наименованием ТСР составляет более 24 часов, то в этом случае в ИПРА указывается такое ТСР в единственном числе (например, применительно к обуви - 1 пара). При этом ФСС осуществляет замену ТСР по истечении сроков их пользования в течении всего периода действия ИПРА.
Из вышеизложенного следует, что КОЛИЧЕСТВО вносимых в ИПРА подгузников указывается в расчёте на 1 сутки и зависит в большинстве случаев от: - возраста больного (для детей); - степени выраженности нарушений мочевыделительной функции, в том числе от наличия (или отсутствия) синдрома полиурии; - наличия (или отсутствия) сочетания подгузников с впитывающими простынями (пеленками).
Критерии тяжести нарушения функций выделения приведены в пунктах 4.1.8 - 4.1.8.4 приложения к Приказу 1024н (формально он не действует с 01.01.2020, но, с моей точки зрения, положения его нижеприведённых пунктов можно использовать и сейчас, т.к. в ныне действующем Приказе Минтруда от 27.08.2019 № 585н критерии степеней тяжести недержания мочи отсутствуют вовсе): 4.1.8 Непроизвольное мочеиспускание. N39.3 Недержание мочи неуточненное R32 4.1.8.1 Незначительное нарушение функции выделения - легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 - 250 мл, остаточная моча - до 50 мл 4.1.8.2 Умеренное нарушение функции выделения - средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 400 мл; остаточной мочи - более 100 мл при гипертонии детрузора емкость - 20 - 125 мл 4.1.8.3 Выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 - 600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20 - 30 мл 4.1.8.4 Значительно выраженное нарушение функции выделения - тяжелая степень недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов) при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств.
Для расчета суточной потребности в подгузниках для взрослых в целом может использоваться довольно простая формула*: Суточный диурез, мл / Впитываемость подгузника, мл = Норматив суточного обеспечения Источник *Примечание. В любом случае, количество включаемых в ИПРА подгузников не должно быть меньше, чем предусмотрено вышеприведёнными положениями действующих НПА (нормативно-правовых актов).
Пример: Взрослый больной имеет стойкое выраженное нарушение функции выделения (среднюю степень недержания мочи), просит включить ему в ИПРА подгузники, имеет объем талии/бедер 118 см и суточный диурез = 2400мл.
Теперь определяем впитываемость подгузников. Суточный диурез (2400мл) делим на 3 подгузника, получаем 800мл. Теперь подбираем из приведённых ниже вариантов впитываемость подгузников - учитывая объём талии/бедер (118см) и расчётную впитываемость подгузника (800мл).
Приказ Минтруда РФ от 27.04.2023 № 342н (Показания и противопоказания для обеспечения инвалидов ТСР): 22-01-04 Подгузники для взрослых, размер "XS" (объем талии/бедер до 60 см), с полным влагопоглощением не менее 1000 г 22-01-05 Подгузники для взрослых, размер "XS" (объем талии/бедер до 60 см), с полным влагопоглощением не менее 1200 г 22-01-06 Подгузники для взрослых, размер "S" (объем талии/бедер до 90 см), с полным влагопоглощением не менее 1000 г 22-01-07 Подгузники для взрослых, размер "S" (объем талии/бедер до 90 см), с полным влагопоглощением не менее 1400 г 22-01-08 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1300 г 22-01-09 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1800 г 22-01-10 Подгузники для взрослых, размер "L" (объем талии/бедер до 150 см), с полным влагопоглощением не менее 1450 г 22-01-11 Подгузники для взрослых, размер "L" (объем талии/бедер до 150 см), с полным влагопоглощением не менее 2000 г 22-01-12 Подгузники для взрослых, размер "XL" (объем талии/бедер до 175 см), с полным влагопоглощением не менее 1450 г 22-01-13 Подгузники для взрослых, размер "XL" (объем талии/бедер до 175 см), с полным влагопоглощением не менее 2800 г
По объёму талии/бедер (118см) подходят 2 варианта: 22-01-08 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1300 г 22-01-09 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1800 г Учитывая расчётную впитываемость подгузника (800мл) наиболее близким (по впитываемости) будет ТСР под наименованием: "22-01-08 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1300 г".
В итоге данному больному в ИПРА вписывается ТСР под наименованием: "22-01-08 Подгузники для взрослых, размер "M" (объем талии/бедер до 120 см), с полным влагопоглощением не менее 1300 г" в количестве 3-х штук. В этом варианте суммарная впитываемость этих трёх подгузников составит: 1300 х 3 = 3.900 (при том, что суточный диурез у больного всего 2.400 мл). В этом примере никакой необходимости включать в ИПРА подгузники повышенной впитываемости однозначно не имеется.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Методическое письмо ФБ МСЭ от 07.12.2016 № 38373/2016 (Разъяснения но вопросу определения нуждаемости инвалидов (детей-инвалидов) в обеспечении их отдельными видами технических средств реабилитации) Определение нуждаемости в обеспечении абсорбирующим бельем (подгузниками) При анализе показателей деятельности учреждений по определению медицинских показаний и противопоказаний TCP, рекомендуемых в ИПР за 2015 год и выборочной проверке установлено, что в 2015 году в нарушение п. 22 Перечня при умеренных нарушениях функций организма без указания на нарушения функции выделения в ИПР имеются рекомендации в абсорбирующем белье в виде подгузников и впитывающих простыней, то есть имеют место случаи необоснованных рекомендаций при определении медицинских показаний для обеспечения абсорбирующим бельем.
Выявлены случаи установления показаний для обеспечения абсорбирующим бельем гражданам, у которых отсутствовали выраженные нарушения или значительно выраженные нарушения функции выделения.
Имели место многочисленные необоснованные рекомендации при установлении показаний для обеспечения абсорбирующим бельем (подгузниками) с большой впитываемостью при выраженных нарушениях и значительно выраженных нарушениях выделения (мочи и кала). Изучив медицинские и экспертные документы был сделан вывод, что при назначении специалистами рекомендаций по обеспечению абсорбирующим бельем (подгузниками) не учитывался суточный объем физиологических отправлений.
Спасибо большое за подробный ответ. При назначении абсорбирующих изделий (подгузников) мы учитываем суточный объем физиологических отправлений и выписываем согласно этому. Однако участились случаи, когда граждане стали жаловаться, что подгузники с меньшим влагопоглощением плохо впитывают. Социальный фонд обосновывает плохую впитываемость, тем, что выписаны подгузники с меньшим влагопоглощением и направляет граждан к нам на изменение. В чем кроется истинная причина таких подгузников мы догадываемся. Решили уточнить этот момент.
когда граждане стали жаловаться, что подгузники с меньшим влагопоглощением плохо впитывают В чем кроется истинная причина таких подгузников мы догадываемся
Сама по себе неудовлетворённость некоторых граждан реальным (фактическим) влагопоглощением подгузников не может (не должна) являться основанием для включения в ИПРА подгузников с более высоким влагопоглощением, чем это предусмотрено положениями, приведёнными в моём предыдущем ответе. Эксперты бюро МСЭ не несут ответственности за качество выпускаемых производителями ТСР (включая подгузники).
Вопрос от hardykainen2015: Добрый вечер. Санаторно-курортное лечение в компетенцию медико-социальной экспертизы не входит, но если лечащие врачи в направлении определяют нуждаемость в СКЛ, надо ли его вносить в ИПРА? Сейчас много споров на этот счет, хотелось бы узнать Ваше мнение.
Ответ: Здравствуйте, hardykainen2015.
Цитата
Санаторно-курортное лечение в компетенцию медико-социальной экспертизы не входит, но если лечащие врачи в направлении определяют нуждаемость в СКЛ, надо ли его вносить в ИПРА?
В действующих формах ИПРА (инвалида и ребёнка-инвалида), утвержденных Приказом Минтруда РФ от 26.06.2023 № 545н, имеется раздел: "Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации", содержащий подраздел: "Санаторно-курортное лечение", в котором имеется возможность проставить отметку («X») в одной из двух строк: [_] Нуждается [_] Не нуждается
Согласно пункту 8 приложения № 1 к Приказу Минтруда РФ от 26.06.2023 № 545н (Об утверждении Порядка разработки и реализации ИПРА): 8. ...В разделе «Мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации» ИПРА заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) выносится с учетом заключений медицинской организации о рекомендуемых мероприятиях по медицинской реабилитации, по реконструктивной хирургии, по протезированию и ортезированию, санаторно-курортному лечению, указанных в направлении на медико-социальную экспертизу.
Из вышеизложенного следует, что если в направлении на МСЭ по форме 088/у указана нуждаемость больного в СКЛ, то в соответствующем разделе ИПРА должна быть проставлена отметка в строке: "Нуждается" (если эксперты бюро МСЭ согласны с мнением лечащих врачей по этому вопросу).
Что касается того, нужна ли эта отметка в ИПРА (как и сама ИПРА в целом) для получения СКЛ, то это уже другой вопрос и по нему рекомендую консультироваться со специалистами СФР (подробнее ниже).
Если исходить из этой информации с официального сайта СФР: Для получения путевки на санаторно-курортное лечение гражданину льготной категории необходимо предоставить в территориальный орган Фонда: – заявление о предоставлении государственной услуги (в соответствии с формой заявления в приложении к Административному регламенту от 21 августа 2019 года № 428); – справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме № 070/у (для получения справки необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства); – документ, удостоверяющий личность. Источник (оф. сайт СФР, обновлено 01.08.2023) <копия источника>
И информации с портала Госуслуг: Как получить бесплатную путёвку в санаторий 1. Получите медсправку по форме 070/у. Справку выдаёт лечащий врач или педиатр, если едет ребёнок до 18 лет, после прохождения медкомиссии. Её можно пройти бесплатно в государственной поликлинике по месту регистрации или платно в частной медорганизации. 2. Подготовьте необходимые документы: - заявление - паспорт или другой документ, удостоверяющий личность - медицинскую справку по форме 070/у - доверенность, если от вашего имени действует представитель 3. Подайте заявление: - онлайн на Госуслугах — для этого нужна подтверждённая учётная запись - онлайн на mos.ru — если вы житель Москвы - онлайн на uslugi.mosreg.ru — если вы житель Московской области - в отделении Социального фонда (СФР) - в отделении МФЦ. Срок рассмотрения заявления: 1 рабочий день. СФР сообщит по электронной почте дату регистрации — обычно она совпадает с датой подачи заявления, и уведомит о постановке в очередь на путёвку. Если подавали заявление на Госуслугах — проверьте личный кабинет. Дождитесь своей очереди и получите путёвку. Источник <копия источника>
получаем, что вроде бы ИПРА для получения СКЛ не нужна вообще (не говоря уже об отметках в ней).
С другой стороны, на ЭТОЙ СТРАНИЦЕ ГОСУСЛУГ (Обновлено 21.07.2023) написано, цитирую: Получение путёвки на санаторно-курортное лечение Люди, которым полагается набор социальных услуг, в рамках этого набора могут получить бесплатное санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям. У людей с инвалидностью такое право должно быть предусмотрено в ИПРА — индивидуальной программе реабилитации или абилитации. Её оформляют по итогам медико-социальной экспертизы. Если отказаться от набора социальных услуг и получать вместо него прибавку к ежемесячной денежной выплате для людей с инвалидностью, путёвку не дадут. Источник <копия источника>
Вывод: по вопросу необходимости ИПРА (с отметкой о нуждаемости в СКЛ) для получения СКЛ - рекомендую консультироваться со специалистами СФР.
Здравствуйте! Хочу узнать ваше мнение по ситуации, в которую я попала по своей невнимательности. Я инвалид 2 группы. В 2019 году проходила комиссию в 3ий раз, мне в ИПР были вписаны коляски с ручным приводом -прогулочная и комнатная. Я была не согласна с решением комиссии, которая установила инвалидность опять только на год. Подавала жалобу в вышестоящий орган. Мне заочно пришло решение, что у меня бессрочная 2 группа. К сожалению, при получении ИПР я была невнимательна и не увидела, что из документа исчезла прогулочная коляска и осталась только комнатная. Эту досадную ошибку обнаружила только сейчас, когда пришло время менять мою прогулочную коляску, полученную в 2018 году. Чтобы исправить это у меня только один выход -опять подавать документы для комиссии? Или можно как-то обратиться в МСЭ и объяснить ситуацию?
