|
инвалидность после эндопротезирования плечевого сустава
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 06:24 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Вопрос от zhannalashenko70:
Здравствуйте. Мне:
1.48 лет, рост 158, вес 64
2. женский
3. работаю в школе на 1,5 ставки (соцпедагог +учитель технологии (девочки))
4. 30.12.2016г меня сбила машина. Диагноз: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки правого плеча. Закрытый перелом акромального конца правой ключицы. Ушиб мягких тканей головы, грудной клетки, шейного одела позвоночника, правого голеностопного сустава.
13.01.2017 - остеосинтез ключицы спицей. иммобилизация воротником Шанца, правой верхней конечности бандажом. Койко-дней в стационаре-20.
Дневной стационар с 14.02.17 по 22. 02.17 (9дней). Диагноз: Посттравматическая контрактура правого плечевого и локтевого суставов.Срастающийся перелом ключицы и хирургической шейки правого плеча, подвывих головки плечевой кости.
Дневной стационар с 10.04. по 24.04.17г. (14 дней) Диагноз: Посттравматическая контрактура правого плечевого и локтевого суставов. Сросшийся в условиях МОС спицей перелом правой ключицы в средней трети. Сростающийся перелом х/шейки правого плеча. Замедленная консолидация.
Медицинское заключение травматолога при ГАУЗ БОБ№1(15.05.2017). Диагноз: Сросшийся перелом шейки правого плеча с угловой деформацией. Контрактура плечевого сустав 3 ст. Сросшийся перелом ключицы.
Исследование КТ плечевых суставов (07.06.17): КТ картина сросшегося вколоченного оскольчатого перелома шейки плечевой кости справа с подвывихом книзу. Медицинское заключение травматолога при ГАУЗ БОБ№1 (09.06.17) Диагноз: Ложный сустав шейки плечевой кости, АНГПК 2 ст., Контрактура плечевого сустава 2 ст. справа.
ФГБУ ФЦТОиЭ справка от 16.06.2017г. Диагноз: Посттравматический ОА правого плечевого сустава. Неправильно консолидированный перелом шейки правого плеча с подвывихом головки, асептический некроз правого плеча? Показания к оказанию ВМП.
1-й больничный: с 30.12.2016 по 19.06.2017 (174 дня)
ФГБУ ФЦТОиЭ с07.11.2017 по 20.11.2017 (13 дней) Инструментальные исследования: МРТ правого плечевого сустава: Частичный разрыв н/суставной поверхности сухожилия надостной мышцы. Разрыв верхней плечесуставной связки. Синовит повреждение заднего сегмента фибриозной губы 3ст. Посттравматическая деформация головки плечевой костис признаками подвывиха. Рентгенография: Неправильно консолидированный перелом шейки плечевой кости с выраженной варусной деформацией верхней трети плечевой кости, подввывихом головки плеча. Консолидированный перелом д/т трети ключицы. ЭНМГ: Выявлены нарушения функции проведения по моторным волокнам правого лучевого нерва в виде снижения амплитуд М-ответов, преимущественно в проксимальном отделе в 2 раза, аксонопатия.
ФГБУ ФЦТОиЭ с 21.11.2017 по 28.11.2017 (7 дней ) Оперативное лечение: 21.11.2017 Тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевого сустава.
Врачебное заключение ФГБУ ФЦТОиЭ (20.12.17) Диагноз основной: Эндопртезирование правого плечевого сустава. Соп.: Смешанная контрактура правого плечевого сустава. Рентгенография: Положение эндопротеза стабильное, рентгенологически правильное. Винты крепления не выходят за пределы шейки и тела лопатки. Положение цементной ножки центральное. Проволочный серкляж в верхней трети плечевой кости.
Восстановительное лечение в специализированном стационаре с 15.02.18 по 01.03.18г. (14 дней) Локальный статус: ...послеоперационный рубец без признаков воспаления, болезненный при пальпации. Атрофия мышц плечевого пояса справа. Сила в правой руке снижена, движения в плечевом суставе справа ограничены (сгибание до 90 град отведение до 90 град.) болезненные. Не может поднять руку вверх, завести за голову. Лечение: лекарственные препараты, витаминотерапия, ЛФК, массаж, механотерапия, физиотерапия. В результате лечения незначительно увеличилась амплитуда движений в суставе.
ФГБУ ФЦТОиЭ справка от 15.05.2018г. Диагноз основного заболевания: Код по МКБ М96.8. Состояние после тотального эндопротезирования правого плечевого сустава. Даны рекомендации по дальнейшему лечению.
2-й больничный: с 07.11.2017 по наст. время
В данный момент собираю док-ты на МСЭ. Вопрос: Какая группа инвалидности мне положена и может она быть бессрочной?
Спасибо!
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 06:26 | Сообщение # 2 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, zhannalashenko70.
Цитата Какая группа инвалидности мне положена
Вероятнее всего (насколько можно судить по предоставленной информации без вашего объективного, внешнего осмотра) - никакая.
Не все больные признаются инвалидами (в том числе и перенесшие операцию эндопротезирования плечевого сустава).
В практике МСЭ (и по логике здравого смысла) считается, что больного лечат (в том числе, при наличии показаний - и оперативно) для того, чтобы УЛУЧШИТЬ состояние его здоровья, а вовсе не для того, чтобы сделать его инвалидом (да еще и пожизненным).
Сам по себе факт наличия эндопротеза плечевого сустава не является безусловным основанием для установления инвалидности, т.е. далеко не все больные после такой операции признаются инвалидами.
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю:
При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения двигательных функций, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц конечностей, степень деформации суставов, сохранность сухожильных рефлексов, степень выраженности нарушения функции схвата кисти и т.д.) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Как следует из положений данного Приказа N 1024н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Судя по предоставленной вами информации ("движения в плечевом суставе справа ограничены (сгибание до 90 град отведение до 90 град.) болезненные. Не может поднять руку вверх, завести за голову") наиболее близким (из имеющихся) пунктом приложения к Приказу 1024н в вашем случае будет 13.2.3.11:
13.2.3.8 Анкилоз сустава плеча в функционально выгодном положении (угол отведения 45° при легком положении руки вперед) при хорошо подвижном плечевом поясе - 20%
13.2.3.9 Анкилоз сустава плеча в функционально невыгодном положении или при нарушением подвижности плечевого пояса - 30%
13.2.3.10 Ограничение движения сустава плеча, включая плечевой пояс (подъем руки только до 120° с соответствующим ограничением поворота и отведения) - 10%
13.2.3.11 Подъем руки только до 90° при ограничении поворота и отведения - 20%
Как следует из вышеприведенных пунктов, даже АНКИЛОЗ (т.е. АБСОЛЮТНО ПОЛНОЕ отсутствие движений) в плечевом суставе и даже в функционально НЕвыгодном положении не является безусловным основанием для установления инвалидности, не говоря уже об имеющейся в вашем случае амплитуде движений в нем.
Вывод: высоковероятен отказ в установлении инвалидности при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ (в силу вышеизложенных причин).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае (свое мнение по перспективам возможного установления в вашем случае я высказал).
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
| | |
| |
| zhannalashenko70 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 18:30 | Сообщение # 3 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо. Понимаю, что заочно оценить пациента невозможно. Поэтому и не жаловалась на свое состояние. Но объясните, почему анкилоз? Ведь "родного" сустава нет. Да и в приложении к приказу 1024н ничего об эндопротезах с нарушением статодинамических функций верхних конечностей ничего не сказано, в отличие от т/б и коленных суставах.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 18:53 | Сообщение # 4 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата Да и в приложении к приказу 1024н ничего об эндопротезах с нарушением статодинамических функций верхних конечностей
Там много о чем не сказано, но это вовсе не означает, что вся неупомянутая в нем патология является безусловным основанием для установления инвалидности.
При отсутствии какой-либо патологии в Приказе 1024н решение принимается по наиболее близким (из имеющихся) в его приложении пунктам.
В вашем случае - это пункт 13.2.3.11 (об этом я вам уже писал):
13.2.3.11 Подъем руки только до 90° при ограничении поворота и отведения - 20%
Цитата Но объясните, почему анкилоз?
Потому, что это ПРИМЕР, из которого явно следует что ГОРАЗДО БОЛЕЕ ГРУБАЯ патология, чем в вашем случае - не является основанием для установления инвалидности.
Цитата Ведь "родного" сустава нет.
Отсутствие "родного" сустава не является безусловным основанием для установления инвалидности (таково действующее законодательство).
Об этом я вам тоже уже писал - читайте внимательнее мои ответы.
Не все больные (в том числе и имеющие "неродные" суставы) признаются инвалидами.
К примеру, наличие у больного сразу ДВУХ "неродных" коленных суставов - не является основанием для установления инвалидности - согласно пункту приложения к Приказу 1024н:
13.2.1.4 Коленный сустав: двусторонний - 30%
Повторяю третий (и последний) раз:
НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ (постарайтесь эту элементарную истину для себя уяснить).
| | |
| |
| zhannalashenko70 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 19:25 | Сообщение # 5 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 3
Репутация: 0
Статус: Offline
| Цитата astra71 (  ) НЕ ВСЕ БОЛЬНЫЕ ПРИЗНАЮТСЯ ИНВАЛИДАМИ (постарайтесь эту элементарную истину для себя уяснить). | | |
| |
| astra71 | Дата: Воскресенье, 20.05.2018, 19:44 | Сообщение # 6 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
|
Пожалуйста.
Всего доброго.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 11.12.2019, 09:05 | Сообщение # 7 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Вопрос от svetlanaselivanova1976:
astra71, Добрый вечер, я новичок на форуме,так что извините если что и не туда пишу. Вопрос мой такой, мне 43 года,работаю кондитером, ночные 12 часовые смены,когда уже стало невозможно терпеть боли в руках и спине обратилась к терапевту,та направила к травмотологу,сделали рентген, врач направил к ортопеду и тот поставил диагноз остеоартроз 3 ст левого плечевого сустава и хондроматоз пр.ПС, суставные мыши в правом, рекомендации на эндопротезирование обоих суставов, я согласилась и сейчас оформляю заявление на квоту. Сейчас на больном 3 неделю,скорее всего выпишут в понедельник, хотелось бы узнать на время операции и реабилитации могут группу дать,тк теряю источник заработка на это время или нет,есть смысл у врачей просить или нет? Про плечевой артроз ничего не нашла,только про тазобедренный и коленный, имею заработанный остеохондроз шейного и грудного отдела,на МРТ ещё не ездила, простите если глупости спрашиваю, боюсь быть обездвиженой поэтому и согласилась на операцию,спасибо за ответ
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 11.12.2019, 09:08 | Сообщение # 8 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Ответ:
Здравствуйте, svetlanaselivanova1976.
Цитата хотелось бы узнать на время операции и реабилитации могут группу дать
Вероятнее всего - нет.
В соответствии с п.16 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
16. Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
Проще говоря, СНАЧАЛА больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения - по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.
В случае нуждаемости больного в эндопротезировании, судить о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности можно обычно в сроки не ранее 4 мес. от даты проведенной операции.
В случае направления больного на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков - высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено - как преждевременное, необоснованное, т.е. - слишком раннее).
После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков можно рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - в зависимости от результатов проведенного лечения (на тот период времени, а не в более ранние сроки).
Цитата тк теряю источник заработка на это время
На это время (проведения операции и восстановления в раннем послеоперационном периоде) положен больничный лист, а не инвалидность.
Цитата Про плечевой артроз ничего не нашла,только про тазобедренный и коленный
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н:
10-30% - инвалидность не устанавливается.
40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
К сожалению, эндопротезы плечевых суставов отдельными конкретными пунктами в приложении к Приказу 1024н не упоминаются, т.е. в этом случае при обращении в бюро МСЭ после эндопротезирования плечевых суставов решение о наличии (или отсутствии)у вас признаков инвалидности отдается на усмотрение экспертов вашего бюро МСЭ (в зависимости от результатов и последствий проведенных операций).
Также см. внимательно пост № 2 в этой ветке форума.
Впрочем, с 01.01.2020 вступает в силу новый Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н, в приложении № 1 (по взрослым) к которому имеется пункты 13.5.2 и 13.5.3:
13.5.2 Осложнения эндопротезирования с умеренными нарушениями функции организма - 40-60%
13.5.3 Осложнения эндопротезирования с выраженными нарушениями функции организма - 70-80%
из которых логически следует, что при отсутствии осложнений проведенного эндопротезирования от умеренной степени и выше - оснований для установления инвалидности нет.
Цитата имею заработанный остеохондроз шейного и грудного отдела
Критерии установления инвалидности по остеохондрозу (в зависимости от степени его тяжести и осложнений) подробно расписаны в посте № 137 в этой ветке форума (добавить к написанному там мне нечего).
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (свое мнение по этому вопросу я изложил выше).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком
P.S. Рекомендовал бы вам хорошо взвесить все "за и против" перед принятием окончательного решения о целесообразности эндопротезирования обоих плечевых суставов.
Неоднократно лично сталкивался со случаями, когда больные после эндопротезирования выражали сильное сожаление о том, что дали согласие на его проведение, т.к. до операции они чувствовали себя даже лучше, чем после ее проведения.
Желательно проконсультироваться с ортопедом-травматологом, который не имеет материальной выгоды от количества направленных на операцию больных.
К сожалению, в некоторых регионах бывают случаи, когда ортопеды-травматологи рекомендуют операции эндопротезирования буквально "направо и налево" - даже при начальных стадиях поражения суставов, поскольку работают в "связке" с оперирующими хирургами (иногда даже сами и оперируют) и получают тем больше денег, чем больше больных прооперировали (т.е. материально заинтересованы в максимальном количестве таких операций).
| | |
| |
| svetlanaselivanova1976 | Дата: Среда, 11.12.2019, 13:56 | Сообщение # 9 |
|
Рядовой
Группа: Пользователи
Сообщений: 4
Репутация: 0
Статус: Offline
| Спасибо за ответ,меня и саму не радуют эти замены суставов, у врача думаю заинтересованности нет, операции делают не у нас в ПТЗ, надеюсь что при обследовании питерские врачи дадут надежду на сохранение суставов,хоть ортопед сказал что очень запущенно и лечения этому нет, спасибо ещё раз,если будут в будущем ещё вопросы я ещё раз обращусь к вам.
| | |
| |
| astra71 | Дата: Среда, 11.12.2019, 14:20 | Сообщение # 10 |
|
Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29335
Репутация: 461
Статус: Offline
| Цитата если будут в будущем ещё вопросы я ещё раз обращусь к вам
Хорошо.
Пожалуйста.
Всего доброго.
| | |
| |
|
