Подскажите пожалуйста является ли правосторонний вторичный коксартроз 3 степени односторонним ограничением движения тазобедренных суставов выраженной степени (пункт 13.2.4.34 КОЛИЧЕСТВЕННАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ (40%) СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ СТОЙКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА)? Движения: в правом тазобедренном суставе - сгибание\разгибание: 50/0/0, приведение\отведение: 0/0/0, наружная и внутренняя ротация: 0/0/0 в левом тазобедренном суставе - сгибание\разгибание: 90/0/0, приведение\отведение: 25/0/45, наружная и внутренняя ротация: 45/0/25
Если да, то является ли это основанием для назначения 3 группы инвалидности? Мне 27 лет, мужчина, не работаю 2 года. непрерывный трудовой стаж 5,5 лет в общепите. Спасибо заранее.
Если да, то является ли это основанием для назначения 3 группы инвалидности?
Предоставленной информации недостаточно для ответа на поставленный вопрос. При решении вопроса о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - эксперты бюро МСЭ исходят не только из размера процентов по приложению к Приказу 1024н, но и из наличия (или отсутствия) у больного ОЖД в установленных категориях.
В настоящее время - основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности - зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н. 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Как следует из положений данного Приказа N 1024н: для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов размером от 40% и выше. 2.Наличие ОЖД в установленных Приказом N 1024н категориях. Выполнение только одного из вышеприведенных условий - не является достаточным основанием для установления инвалидности.
Как следует из вышеизложенного - для установления 3-й группы инвалидности у больного должна иметься стойкая патология, приводящая к ОДНОВРЕМЕННОМУ выполнению следующих условий: 1.Наличие по Приложению к Приказу N 1024н процентов в диапазоне 40-60%. 2.Наличие ОЖД 1ст. не менее, чем в 2-х категориях.
Есть у вас ОЖД к передвижению 1ст. или нет - без объективного (внешнего осмотра) сказать невозможно. Есть у вас ОЖД к труду 1ст. или нет - по вашей супер-расплывчатой фразе: "в общепите" ответить также невозможно (экстрасенсов на сайте нет).
Поэтому - если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае - Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе: Информация о консультациях на сайте Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке - в котором они приведены.
Что касается возможности ЗАОЧНОЙ оценки перспектив установления инвалидности при патологии опорно-двигательного аппарата, то я уже неоднократно писал по этому поводу на форуме - повторю: При патологии ОДА (опорно-двигательного аппарата) - оценивать перспективы возможного установления инвалидности заочно - не видя самого больного внешне (не имея возможности объективно оценить: степень нарушения походки, объем движений в суставах в градусах, степень выраженности гипотрофии мышц голени и бедра, объем движений в позвоночнике, степень деформации суставов) - задача чрезвычайно сложная и однозначно малопродуктивная.
При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание - а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному). Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст - получается сплошной "белый экран" - на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению.
Для оценки перспектив установления конкретной группы инвалидности по нарушениям двигательных функций необходимо также представить видео походки без обуви и носков в коротких шортах по ровной поверхности с присаживанием на стул и вставанием с него (достаточно захвата области от пояса и ниже), также с наклоном из положения стоя (по стойке "смирно") вперед - с попыткой коснуться пола кончиками пальцев (не сгибая при этом ноги в коленных суставах). При желании - все это можете сбросить мне на почту (ее адрес есть на этой странице сайта). Без этого - оценить перспективы установления инвалидности при вашей патологии с достаточной для практических целей точностью не представляется возможным.
Что касается конкретного объема движений в суставах, то в практике МСЭ не используется приведенная вами методика записи объема движений в суставах. Применительно конкретно к тазобедренному суставу - объем (амплитуда) движений в нем в практике МСЭ отсчитывается от 180 градусов. Когда здоровый человек стоит ровно по стойке "смирно" - тазобедренные суставы у него фиксированы под углом 180 градусов. Когда здоровый человек сидит ровно на стуле - тазобедренные суставы у него фиксированы под углом 90 градусов. Если у больного именно такой объем движений в суставе, то в экспертно-медицинском деле так и пишут: "Объем движений в тазобедренном суставе 90-180 градусов, отведение - ** градусов, приведение - ** градусов, ротация наружная - ** градусов, ротация внутренняя - ** градусов". А по приведенным вами цифрам мне сложно сориентироваться, тем более, что объективно (внешне) я вас не видел.
По упомянутому вами пункту 13.2.4.34 приложения к Приказу 1024н: 13.2.4.34 Ограничение движения тазобедренных суставов выраженнойстепени: одностороннее - 40% есть еще одна проблема, заключающаяся в том, что действующие на сегодняшний день (24.07.2017г.) НПА (нормативно-правовые акты) не содержат определения понятия: "ограничение движения тазобедренных суставов ВЫРАЖЕННОЙ степени".
Оценка степени выраженности ограничения движений в тазобедренном суставе в практике МСЭ производится с учётом степеней выраженности ограничения движений в отдельных его плоскостях (при сгибании, разгибании, отведении, приведении, наружной и внутренней ротации в суставе) с использованием балльной системы из нижеприведённой таблицы. Ограничение движений в суставе = его контрактура. Незначительной (лёгкой) контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов по вышеприведённой таблице составляет 1-8. Умеренной контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов составляет 9-14. Выраженной контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов составляет 15-18. Источник (стр. 28-29).
Учитывая, что: - в таблице присутствует графа: "Угловая характеристика предельной подвижности (градус)"; - предельная подвижность тазобедренного сустава на сгибание-разгибание получается при согнутой в коленном суставе ноге, получаем, что применительно к этой таблице углы движений в тазобедренном суставе на сгибание-разгибание замеряются при согнутой в коленном суставе ноге. В пользу верности именно этого варианта трактовки свидетельствует и то, что при выпрямленной в коленном суставе ноге согнуть её в тазобедренном суставе до 70 градусов (как указано в таблице) практически невозможно, а вот при сгибании в коленном суставе - как раз и будет предельный угол сгибания 70 градусов (в норме).
В материалах лекций по МСЭ о ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ограничении движений в тазобедренном суставе говорят в случаях, когда амплитуда движений в нем в разных направлениях не превышает 50° (по вышеприведенной таблице - не превышает 60°).
Степени ФНС (функциональной недостаточности суставов) I степень - для плечевого и тазобедренного суставов ограничение амплитуды движений не превышает 20-30°. Амплитуда движений для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного - сохраняется в пределах не менее 50° от функционально выгодного положения, для суставов кистей - в пределах 110-170°. Показатели динамометрии составляют 17,4 - 31 кг при норме 21-56 кг. При оценке нарушений функции суставов стопы учитываются также рентгенологические данные. При I степени НФС они характеризуются отдельными изолированными очагами деструкции головок плюсневых костей или соответствующих фаланг. Такое поражение суставов клинически проявляется умеренными нарушениями опорной функции стопы.
II степень НФС характеризуется значительным ограничением движений в суставах. При поражении плечевого и тазобедренного суставов амплитуда движений в разных направлениях не превышает 50°. Для локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов характерно снижение амплитуды движений до 45-20°. При нарушении функции кисти II степени наблюдаются значительные деформации суставов пальцев с отклонением их в ульнарном направлении, а также деформирующий артроз пястнофаланговых и межфаланговых суставов. Отдельные виды захвата в этих условиях значительно снижены и амплитуда движений суставов пальцев ограничена в пределах 55-30°. Показатели динамометрии составляют 10-23 кг. При нарушении опорной функции стопы II степени наблюдается ограничение движений пальцев с резким отклонением их кнаружи.
III степень НФС характеризуется значительно выраженным ограничением движений в суставах. Амплитуда движений не превышает 15° при условии функционально выгодного положения сустава, либо наблюдается неподвижность сустава в результате деструктивного процесса с исходом в анкилоз. При нарушении функции кисти III степени отмечается снижение показателей динамометрии в пределах 0 - 10 кг.
IV степень: характеризуется признаками III степени и фиксацией сустава в функционально невыгодном положении.
Проще говоря, если разгибание в тазобедренном суставе полное (180°), то о ВЫРАЖЕННОМ ограничении движений в нем (пункт 13.2.4.34 приложения к Приказу 1024н) можно говорить в ситуациях, когда его сгибание невозможно менее 130° (по материалам лекций по МСЭ) и невозможно менее 120° (по вышеприведенной таблице).
Вывод: на практике при трактовке положений пункта 13.2.4.34 приложения к Приказу 1024н эксперты бюро МСЭ ориентируются на материалы лекций по МСЭ, согласно которым - если разгибание в тазобедренном суставе полное (180°), то о ВЫРАЖЕННОМ ограничении движений в нем можно говорить в ситуациях, когда его сгибание невозможно менее 130° (или если амплитуда движений в тазобедренном суставе не превышает 50°). Добавлю еще, что для применения на практике данного пункта требуется обязательное наличие у больного ДОА 3ст. тазобедренного сустава по Косинской. О разнице в классификациях ДОА - см. мой комментарий к этой статье сайта.
Огромное спасибо за такой подробный ответ. Видео скинул на почту. Постараюсь уточнить всю необходимую информацию:
1.Возраст. 27 лет
2.Пол. мужской
3.Основная профессия по диплому и кем больше всего проработал больной по трудовой. Работает ли в настоящее время и если да, то по какой профессии (на 1 ставку, на 0,5 ставки, на 1,5 ставки и т.д.).
Образование среднее. По трудовой: ⦁ (23.10.06 - 12.04.12) 5,5 лет - макдоналдс (только физическая работа) ⦁ (08.06.12 - 18.03.13) 9 мес - мерчендайзер (работа, связанная с постоянной ходьбой) Больше в трудовой записей нет. В данный момент не работаю.
4.Количество больничных листов по основной патологии (всякие ОРЗ, ОРВИ и т.д. – не в счет) за последние 12 мес. и их продолжительность в днях – можно примерно, но чем точнее, тем лучше. Таковых нет
5.Количество стационарных лечений за последние 12 мес., с указанием точных дат (с какого и по какое число проводилось стац. лечение) и полностью (без сокращений) ВСЕ диагнозы оттуда – основные и сопутствующие (по каждому стац. лечению отдельно). Таковых нет
6.Рост и вес 165 см 58 кг
Добавлено (25.07.2017, 15:14) --------------------------------------------- туда же отправил рентгены, заключения и содержимое диска мрт
Видео скинул туда же отправил рентгены, заключения и содержимое диска мрт
Ознакомился с предоставленными вами материалами. В последнем абзаце поста № 2 данной ветки форума я подробно разъяснил особенности практического применения пункта 13.2.4.34 приложения к Приказу 1024н (повторяться не буду - вам рекомендую перечитать повторно).
По представленной рентгенограмме - у вас имеется ДОА тазобедренного сустава 2-й (второй) ст. по Косинской (которая используется в практике МСЭ) и 3ст. по по Kellgren и Lawrence (которую обычно используют врачи-лечебники). Для 3-й ст. ДОА по Косинской характерно: "почти полное отсутствие суставной щели", в вашем же случае - суставная щель прослеживается НА ВСЕМ протяжении и вполне уверенно. Подробнее о разнице в классификациях ДОА - см. мой комментарий к этой статье сайта.
По представленному видео походки - складывается впечатление о стойких незначительно выраженных нарушениях СДФ (статодинамической функции), отсутствуют выраженные гипотрофии мышц голени и бедра, амплитуда движений в тазобедренном суставе (насколько можно судить по видео) - однозначно больше 50°. Исходя из вышеизложенного, лично мое мнение (я вам его не навязываю, вы вполне можете иметь свою точку зрения по данному вопросу) оснований для применения к вашему случаю пункта 13.2.4.34 приложения к Приказу 1024н - не имеется.
Теперь по професссиям:
Цитата
макдоналдс
Нет такой профессии: "макдональдс".
Цитата
мерчендайзер
Для работы по данной профессии - диплома и специального образования (ВУЗ, ПТУ) не требуется. Фактически - это низкоквалифицированный труд, которому вас обучили непосредственно на рабочем месте. С тем же уровнем квалификации можно работать по ряду других профессий (не требующих длительного пребывания на ногах): вахтер, учетчик, кладовщик (без функции грузчика, разумеется), табельщик, диспетчер на телефоне и т.д.
Если бы больной с такими нарушениями проходил освидетельствование в моем бюро МСЭ - в установлении инвалидности ему было бы отказано. Не все больные (в том числе и с ДОА тазобедренных суставов) признаются инвалидами.
Никто не запрещает вам попытаться пройти МСЭ (свое мнение по вашей ситуации я изложил выше) и получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности в вашем случае.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Если же вам уже отказали в установлении инвалидности, то - при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете право обжаловать его в вышестоящее Главное бюро МСЭ вашего региона (в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше - в ФБМСЭ.
Большое спасибо вам за объяснение. Вы подтвердили все мои сомнения. Моя заинтересованность в вопросе получения инвалидности возникла лишь после осмотра травматолога в федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования г. Чебоксары, в результате которого врач уверенно заявил, что я могу оформить 3 группу.
Здравствуйте! Я изучил многие ваши рекомендации. НПА Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 30.03.2017) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", таблицу № 4 под названием "Оценка амплитуды движений в суставах (в угловых градусах)" . Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. Оценку выраженности контрактуры я провел по таблице в баллах - Источник (стр. 28-29).
Сообщение отредактировал avers66 - Понедельник, 03.10.2022, 16:00
Такого я там не писал (рекомендую внимательнее читать мои посты).
Цитата
Отсюда вопрос, есть ли у вас ссылка на источник?
Оценка степени выраженности ограничения движений в тазобедренном суставе в практике МСЭ производится с учётом степеней выраженности ограничения движений в отдельных его плоскостях (при сгибании, разгибании, отведении, приведении, наружной и внутренней ротации в суставе) с использованием балльной системы из нижеприведённой таблицы. Ограничение движений в суставе = его контрактура. Незначительной (лёгкой) контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов по вышеприведённой таблице составляет 1-8. Умеренной контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов составляет 9-14. Выраженной контрактурой в тазобедренном суставе является контрактура, при которой сумма баллов составляет 15-18. Источник (стр. 28-29).
Учитывая, что: - в таблице присутствует графа: "Угловая характеристика предельной подвижности (градус)"; - предельная подвижность тазобедренного сустава на сгибание-разгибание получается при согнутой в коленном суставе ноге, получаем, что применительно к этой таблице углы движений в тазобедренном суставе на сгибание-разгибание замеряются при согнутой в коленном суставе ноге. В пользу верности именно этого варианта трактовки свидетельствует и то, что при выпрямленной в коленном суставе ноге согнуть её в тазобедренном суставе до 70 градусов (как указано в таблице) практически невозможно, а вот при сгибании в коленном суставе - как раз и будет предельный угол сгибания 70 градусов (в норме).
Цитата
Имеет ли мне смысл обратиться в ВМС и подать на инвалидность?
ВМС - это военно-морские силы (есть и другие варианты расшифровки). Вопросы установления инвалидности решают бюро МСЭ.
Цитата
Имеет ли мне смысл... подать на инвалидность?
Предоставленной информации недостаточно для оценки перспектив возможного установления инвалидности. Подробнее - см. внимательнопост № 5579 в этой теме форума.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
