Критерии инвалидности при гемодиализе (актуализировано на 23.01.2024)
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Нуждаемости в гемодиализе приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 14.1.3 ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу. ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80% 14.1.4 ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у взрослого больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.3, то в этом случае устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у взрослого больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.4, то в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком.
Вопрос от algrib1: Добрый день! Почитав приказ 664н, просторы интернета, запутался совсем... У меня гломерулонефрит, ХПН 5 степени, уже нахожусь на диализе. Судя по приложению к приказу, мне грозит первая группа инвалидности. В связи с этим, возник вопрос: первая группа является рабочей?
Ответ: Здравствуйте, algrib1.
Цитата
Судя по приложению к приказу, мне грозит первая группа инвалидности.
Сам по себе факт нахождения больного на гемодиализе - не является 100% гарантией установления ему именно 1-й группы инвалидности. Многие гемодиализники признаются инвалидами 2-й группы.
В соответствии с пунктом 8 Приказа Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.: 8. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 3 степени выраженности ограничений одной из следующих категорий жизнедеятельности человека... а) способности к самообслуживанию; б) способности к передвижению; в) способности к ориентации; г) способности к общению; д) способности контролировать свое поведение; е) способности к обучению; ж) способности к трудовой деятельности.
Проще говоря - для установления 1-й группы инвалидности должны быть ОДНОВРЕМЕННО выполнены два условия: 1. Наличие % по Приложению к Приказу в размере 90-100%. 2. Наличие ОЖД 3-й степени хотя бы в одной из установленных категорий. Выполнение только ОДНОГО из 2-х вышеприведенных пунктов не является достаточным основанием для установления инвалидности 1-й группы по действующему законодательству.
В какой категории у Вас ОЖД 3-й степени? а) способность к самообслуживанию 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц
б) способность к самостоятельному передвижению 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
в) способность к ориентации 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц;
г) способность к общению 3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;
д) способность контролировать свое поведение 3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;
е) способность к обучению 3 степень - способность к обучению только элементарным навыкам и умениям...
ж) способность к трудовой деятельности 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Если у больного, находящегося на гемодиализе, НЕТ ОЖД 3ст. хотя бы в одной из вышеуказанных категорий, то и оснований для установления ему инвалидности 1-й группы - также НЕ ИМЕЕТСЯ (таково действующее законодательство).
На практике 1-я группа инвалидности обычно устанавливается диализникам, общее состояние которых достаточно тяжелое - когда больные нуждаются в постоянной посторонней помощи в течение более чем 50% дневного времени.
Если же общее состояние больного, находящегося на гемодиализе - относительно удовлетворительное и он НЕ нуждается в постоянном постороннем уходе, то в этом случае - обычно устанавливается инвалидность 2-й группы (хотя есть регионы, где коллеги особо "не заморачиваются" с этими тонкостями - просто "тупо" смотрят на % и если они 90-100% - то устанавливают инвалидность 1-й группы, что с формально-юридической точки зрения, конечно, неверно).
Цитата
В связи с этим, возник вопрос: первая группа является рабочей?
Первой группе инвалидности соответствует ОЖД к труду 3ст. - расшифровку которого я уже привел выше - повторю: ж) способность к трудовой деятельности 3 степень - способность к выполнению элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися значительно выраженными нарушениями функций организма.
Как следует из вышеизложенного - в ряде случаев - трудовые рекомендации в ИПР могут быть даны даже инвалидам 1-й группы ("выполнение элементарной трудовой деятельности со значительной помощью других лиц").
2-й группе инвалидности соответствует ОЖД к труду 2ст.: ж) способность к трудовой деятельности 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств...
Здравствуйте уважаемый эксперт. Мужчина 58 лет,, не работает.,( до наступления инвалидности работал капитаном на промысловых судах),Впервые установлена инвалидность в 2017 инвалид 1 группы на 2 года. Основной диагноз ХБП-5 стадия, ХПН 4 стадия на фоне поликистозной болезни.Находится на перитонеальном диализе. В течении последнего года два раза госпитализирован по 10 дней с диагнозом обострение пиелонефрита. 29.09. 2019 назначена дата переосвидетельствования. Нефрологи указали в заключении ,что он нетрудоспособен и прогноз неблагоприятный. В меру своих возможностей изучила приказ 1024н и новые постановления. По моим умозаключениям, сейчас он может претендовать только на 2 группу. За эти два года его общее состояние ухудшилось и дальше на диализе ухудшения будут нарастать, пересадки в нашем городе не делают. Посоветуйте, пожалуйста, как правильно оформить документы (терапевт согласна с моим мнением, но у нее нет опыта ,т.к. много изменений). Подскажите консультации каких специалистов могут дополнить общую картину. Человек выключен из жизни, а группа облегчена.
По моим умозаключениям, сейчас он может претендовать только на 2 группу.
Приведенный вами диагноз: "ХБП-5 стадия, ХПН 4 стадия на фоне поликистозной болезни.Находится на перитонеальном диализе" соответствует пункту 4.1.2.3 приложения к Приказу 1024н, размер процентов по которому соответствует инвалидности 1-й (а не 2-й) группы.
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности - является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Конкретная группа инвалидности больным, находящимся на гемодиализе, определяется по пунктам 4.1.2 - 4.1.2.3 приложения к Приказу 1024н: 4.1.2 Помощь, включающая гемодиализ: Z49 подготовительные процедуры для проведения диализа; Z49.0 экстракорпоральный диализ; Z49.1 другой вид диализа. Z49.2 Зависимость от почечного диализа Z99.2 4.1.2.1 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 - 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 - 44 мл/мин/1,732) - 40-50%
4.1.2.2 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 - 528 мкмоль/л, СКФ 15 - 29 мл/мин/1,732) - 70-80%
4.1.2.3 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,732) - 90-100% Как видим, размер процентов по пункту 4.1.2.3 соответствует инвалидности 1-й (а вовсе не 2-й) группы.
Поэтому неясно, почему у вас возникли мысли о 2-й группе инвалидности, так же неясно и значение этой фразы: "а группа облегчена." Непонятно - кто ему "облегчил" группу? Он же МСЭ еще НЕ прошел (как следует из предоставленной вами информации). А вы лично неправомочны решать вопросы установления больному конкретной группы инвалидности (это исключительная прерогатива экспертов вашего бюро МСЭ).
Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления конкретной группы инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком
Уважаемый эксперт. Большое спасибо за подробные разъяснения. в первичном обследовании нефрологи писали в своих заключениях нетрудоспособен, остальные врачи описывали только свои болезни. А сейчас невролог в своей компьютерно форме указала трудоспособен без указания степени.
Добавлено (15.09.2019, 07:11) --------------------------------------------- Из предыдущих ответов я поняла, что все упирается в 3 степень ограничения жизнедеятельности. Я думаю, нефрологи должны указать именно 3 степень.Больной объективно работать не может.
Из предыдущих ответов я поняла, что все упирается в 3 степень ограничения жизнедеятельности
Все упирается В РАЗМЕР ПРОЦЕНТОВ по соответствующему пункту приложения к Приказу 1024н - читайте внимательнее мой вам ответ в посте № 4 (и обращайте внимание НА ДАТЫ размещения предыдущих постов в этой ветке форума, а лучше - читайте мой ответ КОНКРЕТНО вам в посте № 4).
Вопрос от galkko: Добрый вечер! В октябре 2023 года мужу дали инвалидность 2 группу. Почитав Приказ Минтруда 585 и пообщавшись с другими диализными больными по всей России, которым сразу дали 1 группу, я понимаю, что нам должны дать 1 группу. Подскажите, правильно ли я поняла это все, и что мне теперь делать, стоит оспаривать и куда или уже ждать следующего освидетельствования? Данные выписки прилагаю.
Ответ: Здравствуйте, galkko.
Цитата
и пообщавшись с другими диализными больными по всей России, которым сразу дали 1 группу, я понимаю, что нам должны дать 1 группу
По ныне действующему законодательству, сама по себе нуждаемость больного в гемодиализе не является безусловно-несомненным основанием для установления инвалидности именно 1-й группы, т.е. далеко не всем больным, нуждающимся в гемодиализе, устанавливается 1-я группа инвалидности (подробнее ниже).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
Нуждаемости в гемодиализе приложении № 1 (по взрослым) к Приказу Минтруда РФ от 27.08.2019 г. N 585н (ред. 06.10.2021) соответствуют пункты: 14.1.3 ХБП 4 стадии, СКФ 29 - 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу. ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80% 14.1.4 ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.3, то в этом случае устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.4, то в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы.
В предоставленных вами данных нет информации о наличии у больного осложнений гемодиализа, т.е. формально получается соответствие фразе: "ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80%" - это 2-я группа инвалидности.
Дело в том, что фраза: "осложнения диализа" может трактоваться достаточно широко. Некоторые коллеги предпочитают вообще "не заморачиваться" на эту тему и просто устанавливают инвалидность 1-й группы всем больным, находящимся на гемодиализе, полагая, что те или иные его осложнения в любом случае у больного будут иметься (с моей точки зрения, это не совсем корректный подход).
Вывод: 100% гарантии установления инвалидности именно 1-й группы по предоставленным вами данным, с моей точки зрения, не имеется (в силу вышеизложенного).
Цитата
и что мне теперь делать, стоит оспаривать
Решайте самостоятельно (с учётом вышеизложенного).
ЛЮБОЕ заболевание является проблемой. В данном случае не о "ПРОБЛЕМЕ" речь, а об ОСЛОЖНЕНИЯХ гемодиализа. Из предоставленной вами информации не следует однозначно, что имеющаяся у больного артериальная гипертензия является именно ОСЛОЖНЕНИЕМ гемодиализа.
тогда вопрос задам по другому. У нас в республике 160 человек находятся на гемодиализе. у 110 из них первая группа инвалидности, 50 человек находятся в другом диализном центре, поговорить с ними нет возможности. Понятно что цифры не в точности до единицы. Хотите сказать что у них всех осложнения при диализе, а у моего мужа нет? И следуя пункту 14.1.4 мы под него подходим, т.к. гипертонию и сердечную недостаточность нужно учитывать при проведении диализа, а не ставить всем одинаковые параметры процедуры
Вопросы установления конкретных групп инвалидности решают эксперты бюро МСЭ, а не родственники больного. Порядок обжалования решений МСЭ (на случай несогласия) я вам уже разъяснял ранее (в последнем абзаце поста № 7).
Цитата
Хотите сказать
Всё, что я хотел по вашему случаю сказать - я уже сказал (написал в предыдущих ответах). Если не поняли написанное там с первого раза - рекомендую перечитать повторно (только уже внимательно). Не имею ни времени, ни желания повторять одно и тоже по нескольку раз. Всего доброго.
Вопрос от mim2249: Здравствуйте! Мужчина,58 лет.С 2014 г.-3 гр.инвалидности,постоянная.На пенсии.N18.5 - Хроническая болезнь почки, стадия 5(СКФ 12,4мл/мин). Метаболический синдром с поражением почек (фокальный сегментарный и глобальный гломерулосклероз). Артериальная гипертония 3ст,3ст АГ, риск.4.I25.2 - Перенесенный инфаркт миокарда (от 2015 года) . Нарушение пуринового обмена. Вторичный гиперпаратиреоз на фоне ХБП и дефицита вит. Д. Сахарный диабет 2 типа. Хр. лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.N04.1 - Нефротический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями. С сентября 2024 г.,после лапароскопической имплантации ПД катетера - на перитонеальном диализе. Собираюсь пройти освидетельствование в бюро МСЭ с целью изменения группы инвалидности.С Вашей точки зрения - на что можно рассчитывать? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте, mim2249.
Цитата
С Вашей точки зрения - на что можно рассчитывать?
Рассчитывать можно на усиление группы инвалидности, вероятнее всего, до 2-й (подробнее ниже).
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности, является вступивший в силу с 01.01.2020г. Приказ Минтруда от 27.08.2019 № 585н. К данному Приказу имеется два приложения (по взрослым и по детям) в виде таблиц, в которых приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).
Инвалидность устанавливается при наличии у больного стойкой патологии с размером процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения к Приказу 585н: 10-30% - инвалидность не устанавливается. 40-60% - соответствуют 3-й группе инвалидности. 70-80% - соответствуют 2-й группе инвалидности. 90-100% - соответствуют 1-й группе инвалидности. 40-100% - соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).
14.1.4 ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма - 90-100%
Из вышеизложенного следует, что: - если у больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.3, то в этом случае устанавливается инвалидность 2-й группы; - если у больного, нуждающегося в гемодиализе, имеется стойкая патология, соответствующая положениям пункта 14.1.4, то в этом случае устанавливается инвалидность 1-й группы.
В предоставленных вами данных нет информации о наличии осложнений гемодиализа, т.е. формально получается соответствие фразе: "ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа - 70-80%" - это 2-я группа инвалидности.
Вывод: с моей точки зрения, по предоставленным вами данным наиболее вероятно установление 2-й группы инвалидности.
В любом случае, получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности (конкретной группы инвалидности) больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
