Травма на производстве.

[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]

Страница 1 из 1
1

AvarKo

Дата: Среда, 08.04.2015, 23:54 | Сообщение # 1

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 2

Репутация: 0

Статус: Offline

Имеем пациента со стройки. Тяжкий вред здоровью. Нужно тотальное эндопротезирование. Больница проводит запрос котировок цен. Фирма с самой оптимальной ценой поставляет протез . Пациента оперируют успешно. Больница подаёт документы в ФСС на оплату лечения. ФСС отказывает в оплате протеза на основании ст 18 Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286

Цитата

18. Расчет стоимости лечения застрахованного лица, предоставляемого ему медицинской организацией и подлежащего оплате страховщиком, осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/12147058/#ixzz3WkkYccmJ

Стоимость протеза превысила базовый тариф.

Вопрос

Правомерен ли отказ ФСС?

astra71

Дата: Четверг, 09.04.2015, 19:20 | Сообщение # 2

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 29359

Репутация: 461

Статус: Offline

Цитата

Правомерен ли отказ ФСС?

Эксперты МСЭ, дающие консультации на данном сайте не занимаются непосредственно вопросами оплаты ФСС больницам за проведенное лечение.
Этот вопрос больше к юристам, чем к экспертам МСЭ.
Сам я не юрист, мое мнение (непрофессионала в этой области) такое.

Цитата

Пациента оперируют успешно. Больница подаёт документы в ФСС на оплату

Прежде, чем "успешно оперировать" больного - надо было предварительно проконсультироваться (согласовать) вопросы оплаты с ФСС.

Цитата

ФСС отказывает в оплате протеза на основании ст 18 Постановление Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286... Стоимость протеза превысила базовый тариф. Правомерен ли отказ ФСС?

Думаю, что - НЕТ, НЕ правомерен (если речь идет о ПОЛНОМ ОТКАЗЕ от оплаты протеза).
В данной ситуации ФСС должен оплатить стоимость протеза в размере его "базовой" стоимости (т.е. ЧАСТИЧНО возместить стоимость протеза - в размере его базовой стоимости).
Для ФСС неважно - какие именно тендеры проводила сама больница на поставку протеза.
Для ФСС важны результаты его собственных тендеров на поставку данного вида протезов.
Именно результаты тендеров ФСС (а не больниц) являются "базовыми" при их оплате.

AvarKo

Дата: Пятница, 10.04.2015, 01:02 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 2

Репутация: 0

Статус: Offline

Благодарю, astra71 . Для не профессионального юриста очень понятный ответ.

К сожалению так получилось, не было возможности, времени согласовать с ФСС , а цены на протезы выросли в отличие от нормативов финансовых затрат. Теперь надо прогуляться в самый гуманный суд.

Если через суд назначить МСЭ по вопросу уточнения программы реабилитации пострадавшего , то смогут ли Эксперты МСЭ уже удачно поставленный протез определить в эту программу?

astra71

Дата: Пятница, 10.04.2015, 19:46 | Сообщение # 4

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 29359

Репутация: 461

Статус: Offline

Цитата

смогут ли Эксперты МСЭ уже удачно поставленный протез определить в эту программу?

Нет.
В программу вносятся ТСР (эндопротезы в том числе), показанные больному НА МОМЕНТ РАЗРАБОТКИ этой программы.
Если на день разработки программы сустав у больного УЖЕ запротезирован, то, разумеется, у него нет показаний для включения в нее эндопротеза (т.к. - нет показаний к эндопротезированию - оно УЖЕ проведено).

Кроме того, конкретные модели эндопротезов в программе не указываются.

Травма на производстве.

Страница 1 из 1
1

Использование сайта invalidnost.com означает полное и безоговорочное согласие с условиями Пользовательского соглашения
Вы соглашаетесь на обработку персональных данных в момент совершения конклюдентных действий, направленных на использование сайта.
Любое использование материалов сайта разрешается только при условии ссылки на invalidnost.com. Для сайтов, веб-страниц обязательной является ссылка на цитируемую страницу.
На сайте может быть размещена реклама. Администрация сайта не несёт ответственности за безопасность рекламных ссылок и качество рекламируемых товаров и услуг.
Copyright © invalidnost.com 2011-2025

Медико-социальная экспертиза