| astra71 | Дата: Воскресенье, 07.12.2014, 16:01 | Сообщение # 1 |
 Генералиссимус
Группа: Администраторы
Сообщений: 29334
Репутация: 461
Статус: Offline
| Оценка реабилитационного потенциала при артериальной гипертензии
И. И. Заболотных, Р К. Кантемирова, С. Ю. Куземкина, Ф. В. Сугарова, С. А. Гуляева, М. М. Чирицо
ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА У ИНВАЛИДОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (фрагмент статьи)
ФГУ "Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта"
Высокий реабилитационный потенциал
• молодой возраст инвалидов (возможность их переобучения доступным профессиям);
• активное и регулярное лечение АГ;
• преимущественно стабильный характер течения АГ;
• мягкая или легкая степень АГ:
— индекс времени АГ за сутки < 25%;
— индекс измерений < 25%;
— вариабельность АД в пределах 16—25 мм рт. ст.;
— степень ночного снижения АД в пределах 10-12%.
• умеренное нарушение функции кровообращения (ХСН I стадии, II ФК);
• редкие приступы стенокардии, отсутствие ишемической депрессии сегмента ST во время функциональных проб;
• пройденное расстояние от 550 до 425 м при 6-минутной пробе;
• потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ;
• отсутствие выраженных нарушений ритма за период СМЭКГ;
• увеличение размеров полостей и толщины стенок камер сердца в пределах < 25%;
• ДЭ I стадии с незначительными нарушениями психических процессов (памяти, внимания, мышления);
• начальные симптомы нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей;
• отсутствие нефропатии.
Средний реабилитационный потенциал
• средний возраст инвалидов (сложности в трудоустройстве);
• отсутствие активности и регулярности в лечении АГ;
• АГ с частыми или средней частоты кризами средней тяжести, редкими тяжелыми;
• умеренная степень АГ:
— индекс времени АГ за сутки 26—49%;
— индекс измерений 26—49%;
— вариабельность АД в пределах 26—35 мм рт. ст.;
— степень ночного снижения АД < 10%;
• выраженное нарушение функции кровообращения (ХСН IIА стадии или II—III ФК);
• частые приступы стенокардии, ишемическая депрессия сегмента ST при функциональных пробах;
• пройденное расстояние от 425 до 300 м при 6-минутной пробе;
• потребление кислорода от 3 до 5 МЕТ;
• наличие выраженных нарушений ритма за период СМЭКГ;
• увеличение размеров полостей и толщины стенок камер сердца > 25% с нарушением внутрисердечной гемодинамики 1-й степени;
• ДЭ II стадии с умеренно выраженными нарушениями психических процессов (памяти, внимания, мышления);
• умеренное нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей;
• клинические проявления нефропатии.
Низкий реабилитационный потенциал
• пожилой возраст инвалидов (полиморбидность патологии затрудняет восстановительную терапию, трудоустройство);
• тяжелая степень АГ:
— течение заболевания с частыми тяжелыми кризами;
— индекс времени АГ за сутки 50—75% и более;
— индекс измерений 50—75%;
— вариабельность АД более 35 мм рт. ст.;
— ночное снижение АД отсутствует, ночное преобладание АГ;
• значительно выраженное нарушение функции кровообращения (ХСН IIА—IIБ стадии, IV ФК);
• частые приступы стенокардии с выраженной депрессией сегмента ST при функциональных пробах и в покое;
• пройденное расстояние < 150 м при 6-минутной пробе;
• потребление кислорода < 3 МЕТ;
• наличие сочетанных (множественных) выраженных нарушений ритма и проводимости за период СМЭКГ;
• значительно выраженное увеличение размеров полостей и толщины стенок камер сердца с выраженным нарушением внутрисердечной гемодинамики в виде митральной, и/или аортальной, и/или трикуспидальной регургитации 2-й степени;
• ДЭ II—III стадии с выраженными нарушениями психических процессов (памяти, внимания, мышления);
• выраженное нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей с выраженным нарушением статодинамической функции;
• нефропатия с хронической почечной недостаточностью IIA—IIБ стадии.
Цифры АД не могут быть самостоятельным показателем для определения уровня РП, как и критериями ограничения жизнедеятельности.
Их необходимо оценивать только в совокупности с вышеприведенными клинико-функциональными показателями, отражающими осложнения АГ.
Использование клинико-функциональных показателей для определения уровня РП будет способствовать разработке реабилитационных мероприятий, восстановлению трудоспособности инвалидов с АГ и профилактике более тяжелых групп инвалидности.
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 4, 2009г.
| | |
| |
