|
Каталог статей
МСЭ и инвалидность при остром панкреатите
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при остром панкреатите
Панкреатит есть воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы с фазовым течением, в некоторых случаях — с рецидивирующим течением. Воспалительные изменения носят вторичный характер. В настоящее время предложено свыше 40 классификаций панкреатита. XXVIII съезд хирургов в 1965 г. рекомендовал различать:
— острый отек поджелудочной железы, или острый интерстициальный панкреатит;
— острый геморрагический панкреатит;
— острый панкреонекроз;
— хронический панкреатит:
а) рецидивирующий;
б) безрецидивный;
— холецистопанкреатит:
а) хронический;
б) с периодическими обострениями.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Среди больных с «острым животом» острый панкреатит вышел на третье место после аппендицита и холецистита, составляя 9—10% острых хирургических заболеваний живота. Инвалидность, причиной которой являются последствия острого или развития хронического панкреатита, стоит на третьем месте среди первично признанных инвалидами больных с заболеваниями органов пищеварения. Чаще болеют лица молодого и среднего возраста (30—50 лет), женщины в 2 раза чаще мужчин.
Критерии экспертизы трудоспособности.
Острый панкреатит представляет собой ферментативное поражение поджелудочной железы, протекающее с обязательным реактивным воспалением. В его развитии выделяют три фазы: отек, некроз, расплавление и секвестрация некротических очагов. Первые две фазы являются результатом ферментативного поражения, третья — реактивного перифокального воспаления. В асептических условиях она проявляется инфильтратом поджелудочной железы, который может рассосаться или преобразоваться в кисту, в условиях инфекции возникают абсцессы, флегмоны, свищи.
В зависимости от тяжести течения острого панкреатита выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.
Легкая форма характеризуется нерезко выраженным болевым синдромом, отсутствием нарушений гемодинамики, интоксикации. Отмечаются легкая болезненность в надчревной области, умеренный лейкоцитоз без сдвига в формуле влево, быстро проходящая амилазурия. При лечении боли купируются через 1—2 ч. Эта форма редко диагностируется.
Форма средней тяжести характеризуется интенсивными болями, тошнотой, повторной рвотой. Отмечаются ригидность мышц верхнего отдела живота, покраснение лица, сухость языка, тахикардия, изменения ЭКГ, протеинурия, плеврит. В крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево, повышение активности амилазы в моче более чем в 5—7 раз (1024 ед. и более по Вольгемуту). Боли купируются через 2—3 дня после начала лечения.
При тяжелой форме отмечаются жесточайшие боли, неукротимая рвота, обезвоживание, вздутие живота, одышка, тахикардия, мерцательная аритмия, снижение артериального давления, часто шок, плеврит, ателектазы «базальной пирамиды» легкого, олигурия, повышение содержания аминоазота в крови, выпот в брюшной полости. Активность амилазы в моче достигает 5000—8000 ед., болевой синдром купируется через 5—7 дней с момента начала лечения.
Так как процесс в поджелудочной железе протекает необратимо, полное восстановление структуры и функции невозможны, поэтому лечение предусматривает замедление прогрессировать патоморфологических изменений и компенсацию нарушений функции. Лечение острого панкреатита (средней и тяжелой форм) осуществляется в хирургическом стационаре, при шоке — в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.
Прогноз зависит от обширности поражения, тяжести течения, осложнений, возраста, сопутствующих заболеваний, сроков начала лечения и его интенсивности. Отдаленные результаты лечения острого панкреатита в 62% случаев хорошие, в 29% отмечается улучшение, в 9% — рецидив. Большинство авторов считают, что нет хронического панкреатита без острого и только у 13% больных через год не отмечается хронического процесса.
К осложнениям острого панкреатита относятся интраорганные абсцессы, кисты, свищи, рубцовые стриктуры и непроходимость панкреатического протока. Местными осложнениями являются экстрапанкреатические абсцессы и кисты, свищи желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, оментобурсит, тромбозы крупных вен и артерий, требующие в части случаев оперативного лечения, после которого прогноз сомнителен, а компенсация нарушенных функций требует длительного лечения.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Развитие острого панкреатита приводит к утрате трудоспособности. Ориентировочные сроки ВУТ зависят от формы панкреатита и характера лечения. При легком течении — 7—10 дней, средней степени тяжести — 15—30 дней, тяжелой форме — 1,5—2 мес. После оперативного лечения без последствий его (свищей, псевдокист, Рубцовых стриктур) при достаточной ферментативной функции ВУТ — до 4 мес.
При возникновении свищей, больших псевдокистах, стриктурах гепатобилиарной зоны ВУТ — до 10 мес для повторного оперативного лечения и устранения последствий. При невозможности операции или отказа от нее ВУТ — не более 4 мес с последующим направлением на МСЭ.
Противопоказанные виды и условия труда:
— тяжелый и средней степени тяжести физический труд и работа с высоким психоэмоциональным напряжением;
— все виды труда, связанные с нарушением режима питания и невозможностью соблюдения диеты;
—работа с панкреато- и гепатотропными ядами.
Показания для направление на МСЭ.
На МСЭ направляют больных с острым панкреатитом после оперативного лечения с последствиями его в виде наружных свищей, абсцессов в брюшной полости, стриктур гепатобилиарной зоны, после тромбоза глубоких вен с нарушением функции органов малого таза.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Рутинные анализы, исследование активности ферментов поджелудочной железы в дуоденальном содержимом, сахарная кривая с нагрузкой, копрограмма, УЗИ, компьютерная томография. При необходимости (стриктуры гепатобилиарной зоны) РХПГ, чрескожная чреспеченочная холангиография.
Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности определяется у больных после консервативного или оперативного (без последствий) лечения при нарушениях функции пищеварения средней степени и наличии противопоказаний в труде — для рационального трудоустройства (инвалиды III группы).
Выраженное ограничение жизнедеятельности возникает после оперативного лечения острого панкреатита со стойкими наружными свищами, большими псевдокистами, стриктурами гепатобилиарной зоны с нарушением функции пищеварения средней степени тяжести (инвалиды II группы).
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности возникает после неэффективного лечения с выраженными последствиями его (стойкий панкреатический свищ с большим количеством отделяемого, хроническая тонкокишечная непроходимость после перитонита) при нарушении функции пищеварения тяжелой степени — алиментарной дистрофии, кахексии (инвалиды I группы).
Источник |
| Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)
|
| Просмотров: 32596
| Рейтинг: 4.4/7 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] |
|